4月份疑难病的例讨论.docVIP

护理病例讨论记录单 日期：2015-4-29 查房科室：康复科 主持者：李若和 主查者：董晓露 汇报者：董晓露 参加人： 一、病人基本信息 床号：1718 姓名：林三豹 性别：男 住院号 诊断：腰椎管狭窄术后、2型糖尿病高血压患者10余年前无明显诱因下出现腰痛伴双下肢麻木，行走无力，无明显双下肢疼痛，诊断为“腰椎间盘突出症”，予手术治疗，术后患者又再次出现腰腿痛、麻木不适及行走活动障碍等表现，症状呈持续性加重表现，诊断“腰椎管狭窄症”，再次予手术减压及内固定治疗患者腰痛伴双下肢麻木反复发作。2月前，患者在家中因站立不稳而跌倒损伤，出现腰背部疼痛加重，行走活动不利，伴双下肢麻木，自觉下肢无力，行走活动受限。患者神清，精神一般，胃纳常，小便有时失禁，有时困难，大便无力排出，夜寐尚安，近期无明显体重减轻“高血压”病史5年余，近期服用氨氯地平片降压治疗“2型糖尿病史”，近期口服拜糖平片有“前列腺增生”病史，平素服用哈乐胶囊及保列治片治疗。患者左侧腰胁部及左侧臀外侧部出现大片疱疹，伴有疼痛，皮肤科会诊P 70次/分R 20次/分BP 135/70mmHg，T 36.5℃。腰部见手术切口，腰骶部压痛及叩击痛，床上翻身活动可，双侧直腿抬高及加强试验（+-），右下肢各屈伸肌群肌力正常，左下肢各屈伸肌群肌力稍减弱，左侧伸拇肌力减弱，双下肢皮肤感觉稍下降，左侧膝腱反射较右侧稍减弱，左侧巴氏征（+-），右侧巴氏征（+），双侧髋关节活动正常，无弹性固定。X线片（本院201503）：腰椎管狭窄术后，腰椎退行性变，内固定螺钉无松动断裂。?CT（本院201503）：腰椎管狭窄术后表现，腰椎退行性变。尿常规复查提示：尿常规分析(2015-04-09本院)：干化学－PH：7.0；干化学－白细胞：-；干化学－亚硝酸盐：-；干化学－蛋白质：1+。1、完善入院常规检查，如三大常规及心电图等。2、降压、降糖等辅助营养神经对症处理。 3、患者左侧腰胁部及左侧臀外侧部出现大片疱疹，伴有疼痛，考虑为带状疱疹，予抗病毒治疗，予请皮肤科会诊处理。导致失明：疱疹发生于三叉神经眼支者，可以发生结膜及角膜疱疹，导致角膜溃疡而引起失明，严重者可能引起死亡。引发肺炎或脑炎：带状疱疹如全身泛发，常伴有高热，并出现，病情严重，如不及时抢救，可致死亡。3）导致运动性神经麻痹：疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹；当病毒侵犯面神经和听神经时，出现耳壳及外耳道疱疹，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3年味觉消失。4）遗留顽固的神经痛：约有半数以上的中老年病人，疱疹消褪以后，源病灶处还会出现长时间的持续疼痛。5)引发胃肠道及沁尿道疾病：如疱疹出现在胸、腰及腹部，可诱起发生阶段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡等。 方药：治宜理气活血，通络止痛，方用桃红四物汤加制香附10g，延胡索19g，莪术10g，珍珠母20g，生牡蛎20g，磁石20g等。 4、艾灸治疗带状疱疹的方法？ 徐冬冬回答：艾灸治疗带状疱疹的原理：带状疱疹乃由火热毒邪郁于皮肤，经 络阻滞，气血壅遏而发病。采用艾灸阿是穴治 疗，以疏通局部血络，以热引热，引邪发散，拔引 郁毒。此外，艾条作为一种温热刺激具有活血消炎的作用。常用穴位：阿是穴(患处)。操作方法：可选艾炷直接灸，于皮疹的两端及分叉处施行，灸量为患者有灼热感、能耐受为度，此法适用于成年人和皮疹宜放置艾炷的部 位。亦可选艾条熨热灸，即视皮疹(损)大小，用清艾条2、3支点燃后，在局部行回旋灸，至皮损部充血发红，疼痛瘙痒消失为度，时间约20-30 分钟。此法适用于小孩或皮疹位置不宜放置艾炷的部位。每天1次，神经痛及皮疹局部辣痛厉 害者，每天进行2次，少数患者亦可进行。 李若和护士长总结：此次护理病例讨论大家准备的都很充分，进一步掌握了带状疱疹的相关知识。我们都知道带状疱疹如果治疗不当或者患者没有及时接受治疗的话很肯能遗留后遗神经痛尤其是他不同类型的带状疱疹所带来的并发症对患者的伤害是无法预计的