ICU重点药物的观察要点.docVIP

ICU重点药物观察要点 利多卡因（治疗各种室性心律失常） 用药注意事项： 应用前必须了解患者对该药有无过敏史。给药前应观察并记录心率、心电图、血压. 核对药物标签，应是“供心率失常用注射药”，这种注射剂不含防腐药和肾上腺素，这两种物质常可引起心律失常。 静脉给药过程中，应观察患者的神经系统反应，监测心率和血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。 二、 西地兰（对伴有心房纤颤或心室率快的心衰疗效最好） 用药注意事项： 应充分认识到强心甙的治疗安全范围是相当窄的，需高度警惕及避免发生强心甙中毒。 当心室率突然由慢增至120次/min以上，或低于60次/min或出现心律失常应立即报告医生并停药。 密切观察中毒的早期症状：如出现疲倦、恶心、呕吐、视觉障碍、心前区痛、心悸等应立即报告医生并停药。当儿童出现房性心律失常则是最可靠的中毒症状。 严格按医嘱给药，不可随意加用其他药物，如需加用，需征求医师同意。 与噻嗪类或强效利尿剂合用时，需监测血钾水平；不宜与奎尼丁同用。 三、 硝普钠（主要用于高血压危象、高血压脑病，仅作静脉点滴） 用药注意事项： 严格遵照医嘱准确控制静滴速度，并向患者及家属说明严禁擅自调节滴速。 因降压作用明显，药物静滴开始后，护理人员应守候在患者身边，严密监测血压、脉搏、呼吸、尿量、末梢循环及药物反应等。 硝普钠粉剂用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水稀释，现用现配，药物配制4小时后不可再用，药液变色也不能使用。 此药遇光易遭破坏，应置避光、低温、干燥处保存。静滴时容器及输液管亦应用避光纸包裹。 单独使用此通道，不宜在此通道注射其他药物。静脉阻塞时，可用20%肝素液疏通，决不可挤压输液管。 如发生静脉炎，应立即停止静滴，并局部用75%乙醇湿敷或做湿热敷。 四、硝酸甘油（基本药理作用是松弛平滑肌，特别是血管平滑机，使全身小动脉及小静脉舒张） 用药注意事项： 服药前应告诉患者，含服硝酸甘油可能出现搏动性头痛及颈面部皮肤潮红，继续用药数日后可自行消失。 应取平卧位用药。 指导患者正确用药方法：如将药片放于舌下，使其逐渐溶解，不可吞服。含1片硝酸甘油后，如疼痛未能缓解，5min后可再用1次。 静脉点滴硝酸甘油注意事项 在用药前及用药过程中，准确测量血压、脉搏，并详细记录。一般15~30min测量一次，根据血压、脉搏及病情变化来调整点滴速度。 掌握好给药速度：一般将硝酸甘油1~2mg溶于5%葡萄糖溶液100ml中，以10~20滴/min滴入，大约输入硝酸甘油10~20ug/min。 嘱咐患者及家属，不得随意调整点滴速度，以免造成不良后果。 硝酸甘油易挥发，静滴时应采取“现用现配，分次少量”的方法配制液体。 硝酸甘油遇光后易分解，输液瓶、输液管及莫菲滴壶要用避光纸包裹，以保证药物避光。 五、吗啡（主要用于镇痛、镇静，发生左心衰时主要用于心源性哮喘，大剂量吗啡可收缩支气管，诱发哮喘发作） 用药注意事项： 抑制呼吸 中毒时瞳孔呈针尖样变化，引起恶心、呕吐。 外周血管扩张，引起体位性低血压。由于吗啡抑制呼吸而引起二氧化碳潴留，可继发脑血管扩张，脑血流增加，颅内压升高。 六、氨茶碱（具有松弛平滑肌、兴奋心脏、兴奋中枢以及利尿作用。用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘） 用药注意事项： 哮喘发作时，常与肾上腺皮质激素合用。与β受体兴奋药合用有协同作用，与β受体阻滞药合用相互拮抗。巴比妥和卡马西平等药能加速其代谢和消除，降低其血药浓度。 兴奋中枢，易引起失眠等，宜适当联合使用镇静催眠药。 为强碱性药，遇到酸性药物易产生沉淀，故不宜与度冷丁、洛贝林、去甲肾上腺素、四环素族药物及维生素C等药物配伍应用。 注意0.25g/10ml制剂不得用于肌内注射。 静注要缓慢，每次注射时间不得少于5min。儿童、老年人、肝硬化和肺心病患者更应注意，因为此时消除速度明显减慢。 用药后，需密切观察反应，若出现烦躁不安等反应，可先吸氧或给安定镇静，并尽快报告医师。 七、速尿(为高效利尿药，作用强而迅速，但持续时间短暂) 用药注意事项： 详细记录出入量、体重以及仔细观察水肿的体征变化。 密切观察电解质紊乱症状：如低钾血症，可出现恶心、呕吐、腹胀及心律失常；低钠血症表现为肌无力、下肢痉挛、口干等。如出现以上症状，应及时报告医师并抽血检查电解质。 鼓励患者补充钾盐，如橘子、香蕉、苹果、鱼、肉、茶等。 与洋地黄同用时，应注意观察心律、心率，避免发生洋地黄毒性反应。 如用于肝病患者，应注意观察神志状况，避免发生肝昏迷。 当患者有肾损害，或用于其他有耳毒性药物时，应注意患者的耳毒性症状。 用于治疗高血压患者时，要密切观察患者血压、脉搏，因尿量过多易引起脱水及血压降低，引起体位性低血压。 该药刺激性大，静脉注射时应稀释后缓慢注入，以减少刺激，同时也可减少耳毒性的产生。肌