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机械通气;机械通气的概念;机械通气的目的;机械通气的分类;有创机械通气;呼吸机的基本结构 ;日常呼吸机的使用和护理;操作键名称;操作键名称;适应症;使用指征;有创机械通气使用指征及适应症;禁忌证;机械通气对生理功能的影响;常用人工气道的选择;机械通气的实施;有创呼吸机连接方式;优点 操作简单，利于急救 管腔大，方便吸痰 缺点 容易移位、脱出 耐受性差 不利于口腔护理 口咽部损伤 ;气管内导管的选择;导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm 经口插管（22 ± 2）cm 经鼻插管（27 ±2）cm;气管插管的固定;气管插管固定器;;通气模式;常用呼吸模式（ MODE ）;2.机械辅助通气（AMV） ①压力支持通气（PSV）是一种辅助通气模式，只适用于自主呼吸较强的病例。 ②间歇强制通气（IMV）与同步间歇指令通气 （SIMV）是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式，两者的区别为：SIMV通气时可与自主呼吸同步协调，而IMV不能。 ;小 结;呼吸机主要通气参数选择;;;;并发症; 1、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼;诊断标准;高危因素;　原因：机械通气病人吞咽活动受到抑制，而且大多插入鼻饲管，使食管下段括约肌松弛，同时气管导管气囊的压迫亦减弱了食管上段功能，使胃肠道分泌物反流至口咽部，而气管插管病人会厌无法闭合，使口咽部的分泌物积聚于声门下和气囊上方，当气囊内压过低时，声门下含大量细菌的分泌物可顺着气囊皱褶或气囊与气管内壁之间进入下呼吸道。;原因：长期使用抗生素可导致菌群失调，细菌谱从原本以条件致病菌和G＋球菌为主，转以G一杆菌及难治性的铜绿假单孢菌为主，并高达50%,同时长期使用类固醇激素，使患者易感性增加。;4.交叉感染 护士如未能做到不同操作前后更换手套或洗手，可使病原菌在手、环境、设备之间循环污染，导致医院感染发生。;5.口腔护理不到位 对于气管插管的患者操作人员由于害怕导管脱出，口腔护理就不彻底，尤其是口腔分泌物多时，这就给细菌的繁殖创造了有利的环境。;6.具有严重的基础疾病 ICU收治的患者大多年龄较大、体质弱，且基础疾病较多，在治疗基础病的过程中，激素的应用使免疫防御功能严重受损，抵抗力差，尤其以气管切开病人易发生。原有呼吸系统疾病者及吸烟者感染VAP机会更高，其在ICU发生感染的机会要比普通病房高2~10倍 。;预防及护理;(4)呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消 毒，同一病人使用的呼吸机，呼吸回路，包括接管、 呼吸活瓣及湿化器，更换时间不要过于频繁，即短于48h的间隔；不同病人之间使用时，需经高水平消毒。 及时清除呼吸机管道内的冷凝水，护理病人时要注意使呼吸机管道的水平面保持一定的倾斜度防止倒流。选择合适的呼吸机参数，做好血气检测，及时调整参数，减少上呼机的时间，防止气压伤。 避免过度镇静，每日间断唤醒和评估拔管可能；;;2.防止胃肺逆行感染 控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节 (1)病情允许情况下病人床头抬高30~45°，以减少胃内容物反流。 ; (3)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃－口咽－下呼吸道感染途径。;3.防止交叉感染 (1)吸痰操作前按“六步洗手法”规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。;(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。 ;4.加强对高危人群的支持保护性护理;2、通气不足;3、通气过度;4、气压伤;5、肺不张;6、低血压;7、呼吸机依赖;8、腹胀;气道湿化;纤毛运动削弱 增加排痰困难及缺氧 引起或加重炎症 降低肺的顺应性 ;气道湿化的重要性 ;气道湿化方法;无侍服控制加热湿化器;无侍服控制加热湿化器温度调节;机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度;机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度;注意事项: 温度探头的位置;注意事项:温度探头与雾化器的连接;使用注意事项: 感染控制;停用呼吸机指征; 呼吸机的撤离  机械通气的原因袪驱除和病情稳定后 开始脱机的筛查试验;;Company Logo;护理;3.机械通气病人的护理;4.撤机护理;呼吸机的常规保养与消毒;6.滤水杯内冷凝水及时倒掉。 7.呼吸机管道脆、易折、易破、漏气，因此固定应牢。 8.管道消毒按程序进行。 9.机壳表面隔日用清洁软布沾清水擦拭。 10.机器平移、防倒、定期通电、检修、整机功能测试。 11.每次用后行性能及使用时间、人次登