外固定架加腓骨移植治疗骨肿瘤及病理性骨折.docVIP

　　外固定架加腓骨移植治疗骨肿瘤及病理性骨折 作者：郑战营，刘红伟，李干卿，李冬冬 【摘要】 　　目的 探讨不同类型的外固定架联合带血管或不带血管的腓骨移植对儿童长骨干骺端大段良性骨肿瘤及病理性骨折病灶切除后缺损的修复与重建 方法 。方法 1997年4月至2007年4月对14 例儿童长骨干骺端大段良性骨肿瘤并病理性骨折行瘤段切除或病灶刮除、灭活，患者年龄5～16 岁。其中骨囊肿6 例，动脉瘤样骨囊肿2 例，骨纤维异样增殖症3 例，骨巨细胞瘤2 例，骨母细胞瘤1 例。骨肿瘤最短4 cm，最长9 cm，平均5.5 cm。取腓骨最短7 cm，最长15 cm，平均10 cm，带血管和不带血管各7 例。 应用 三维单边外固定架6 例，半环槽式外固定架8 例。通过腓骨髓内钉化移植，初步填充病灶区域，联合外固定架固定，进一步稳定重建缺损。结果 14 例病人，通过半年至10年，平均4年随访，13 例移植骨与受区断端达到临床骨愈合，功能满意，1 例Ⅱ期骨巨细胞瘤于术后2年原位复发。腓骨供区2～5个月有新骨形成，未出现骨骺早闭、骨桥形成、肢体短缩及踝关节畸形；所植腓骨逐渐与受区骨同化。结论 外固定架联合腓骨移植对儿童长骨干骺端大段良性骨肿瘤及病理性骨折病灶切除后缺损的修复与重建是一种有效的 治疗 方法。 【关键词】 骨肿瘤 骨缺损 腓骨移植 修复重建 病理性骨折 外固定架 　　骨骼干骺端是良性骨肿瘤的好发部位，因年龄、解剖原因，病灶清除后不易修复与固定，以至 影响 术后早期锻炼、骨折愈合及功能恢复。自体腓骨具有一定强度，是一种较好的骨缺损修复材料，在病灶周围软组织等配合下，腓骨可初步起到充填缺损和部分内固定作用，加上外固定架固定，弥补了内固定欠牢靠的不足。自1997年4月至2007年4月，把外固定支具与腓骨髓内钉化移植联合起来，运用于儿童长骨干骺端大段良性骨肿瘤并病理性骨折病灶切除后缺损的修复与重建，取得了较好的效果。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组14 例，男性8 例，女性6 例；年龄5～16 岁，平均10 岁。骨囊肿6 例，动脉瘤样骨囊肿2 例，骨纤维异样增殖症3 例，骨巨细胞瘤2 例，骨母细胞瘤1 例。患者均经病理确诊??Ennecking分期为ⅡB期以下。骨肿瘤最短4 cm，最长9 cm，平均5.5 cm。取腓骨最短7 cm，最长15 cm，平均10 cm，带血管和不带血管各7 例。肱骨外科颈处2 例，股骨大粗隆处4 例，股骨下端5 例，胫骨上端3 例。应用三维单边外固定架6 例，半环槽式外固定架8 例。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 病灶切除与灭活 　　以合适的手术入路暴露病灶，并彻底切除瘤段，刮除病灶，2％碘酊、无水酒精及电凝烧灼灭活处理瘤壁，修整髓腔。需要吻合血管者在病灶周围游离出适宜的动、静脉。 　　1.2.2 腓骨切取 　　根据清除后遗留骨缺损大小决定是否行带血管移植腓骨及切取的长短，腓骨的长度以比缺损长约3 cm为宜。a)游离腓骨切取。取近段自体腓骨，由比目鱼肌前缘和腓骨长短肌后缘进入，在小腿中上1/3分离显露腓骨，注意保护腓总神经。在股二头肌腱远端后内侧显露腓总神经，向远端追踪至腓总神经围绕腓骨颈处。切断腓骨长肌，将腓总神经牵向前方。在剥离腓骨骨膜时，应自下而上进行。取骨完成后，纵行劈取直径1 mm的腓骨条回植取腓骨的位置，缝合腓骨骨膜管。b)带血管腓骨切取。于腓骨小头后侧始，切开深层组织，显露腓总神经和腓动、静脉，保护腓骨营养支，游离切断所需长度的腓骨，在起点处剪断腓动、静脉，取下腓骨。腓骨髓内钉化，把所取腓骨的一端插入背离骺侧髓腔，反向牵拉两骨端，加大成角，使腓骨的另一端插入骺端侧，复位，用持骨钳夹持腓骨，使之再向骺侧端位移、嵌插。 　　1.2.3 固定 　　对病灶位于肱骨外科颈及股骨大粗隆处者，应用三维斜型单边外固定架，近端的2枚固定针选用直径在2.5～3 mm的骨圆针为宜，远段的两枚固定针仍选用普通的统配固定针即可。对病灶在股骨下端及胫骨上端者，则选用李起鸿式半环槽外固定架固定，骺端的2枚骨圆针交叉穿入骨骺内，这样，可控制较短骨段的侧方、旋转、成角移位。在置入固定针时最好能保证1枚以上穿过腓骨，起到内插闩作用，以防腓骨移位。需要吻合血管者，待其吻合完毕后再把固定架最后安放妥当。 　　2 结 果 　　2.1 肢体功能评价 　　按Enneking等［1］评价系统，包括肢体疼痛、活动功能、自我感觉、支具使用、行走能力及步态改变等6项指标，14 例病人，通过半年至10年，平均4年随访，13 例功能满意。 　　2.2 影象学评价 　　参照国际挽救肢体讨论会制定的同种及带血管骨移植放射学评价 方法 ［2］，包括移植骨愈合速度、骨折吸收移位及移植骨直径变化进行比较。经过上述随访，1 例