山莨菪碱试验鉴别假性贲门失弛症和贲门失弛症.docVIP

　　山莨菪碱试验鉴别假性贲门失弛症和贲门失弛症 作者：郑炜， 陈椿， 康明强， 林培裘， 林若柏， 陈舒晨 【摘要】 　　目的 监测山莨菪碱肌注前后食管动力的变化，探讨其在假性贲门失弛症和贲门失弛症鉴别诊断中的价值。 方法 10例贲门失弛症和3例胃底贲门癌致假性贲门失弛症的患者，通过8通道袖套式测压导管持续观察食管动力在肌注山莨菪碱前后的变化。 结果 10例贲门失弛症患者在肌注山莨菪碱后下食管括约肌松弛程度达47.4%～74.0%，食管体部静息压明显降低；3例假性贲门失弛症患者食管括约肌松弛程度仅2.2%～8.8%，食管体部静息压亦无明显变化。 结论 山莨菪碱试验可作为贲门失弛症食管测压诊断时的重要补充，也是贲门失弛症和假性贲门失弛症鉴别诊断的手段之一。 【关键词】 食管失弛症； 山莨菪碱； 食管； 测压法 　　ABSTRACT: Objective To distinguish pseudoachalasia from idiopathic achalasia by esophageal manometry before and after intramuscular injection of anisodamine. Methods Ten patiens en manometric sleeve assembly ach. The sleeve anometry ed (PC POLYGRAF HR) before and after intramuscular injection of anisodamine. Results In the group uscular injection of anisodamine, and esophageal body resting pressure obviously decreased. In the group ine test is a significant plement to diagnosing idiopathic achalasia by esophageal manometry, and may be an efficient method for distinguishing idiopathic achalasia from pseudoachalasia. 　　KEY INE; esophagus; manometry 　　假性贲门失弛症通过标准的X线、食管测压甚至内镜检查与贲门失弛症难以鉴别，食管远端或食管胃交界处原发恶性肿瘤是其主要原因［13］。2007年10月-2009年11月，笔者通过监测山莨菪碱肌注前后食管动力的变化，以探讨其在假性贲门失弛症和贲门失弛症鉴别诊断中的价值，现报告如下。 　 　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　贲门失弛症患者10例，男性6例，女性4例，中位年龄37.5岁（15～52岁）；患者均表现为吞咽困难及不同程度的消瘦，病史6月～10年，其中3例合并进食后呕吐、夜间呛咳、反复发热等症状，在当地 医院 摄胸片诊断为肺部感染，予抗炎 治疗 ，症状仍反复。10例患者钡餐检查示，食管下端呈“鸟嘴样”狭窄，钡剂通过缓慢，中下段食管均有不同程度的扩张，其中4例食管直径lt;4 cm、6例4～6 cm；胃镜检查食管腔内见有食物潴留，贲门口狭窄，加压后胃镜能顺利通过贲门。10例患者均经腹行食管下段贲门肌层切开+部分前侧胃底折叠术，术后吞咽困难明显改善。假性贲门失弛症3例，均为男性，年龄分别为44，53，76岁；患者临床表现为吞咽困难及消瘦，病史3月～1年；钡餐检查示下段食管扩张，直径4～6 cm，食管下端呈“鸟嘴样”狭窄，与贲门失弛症难以鉴别；胃镜检查，1例经深挖式活检证实为胃底贲门腺癌，2例见贲门口黏膜增粗，活检病理为黏膜慢性炎，后经手术探查才证实为贲门腺癌。13例患者在食管测压前均未行食管扩张或注射肉毒毒素等治疗。所有患者对本研究整个过程均知情并同意。 　　1.2 方法 　　1.2.1 主要仪器 　　瑞典MEDTRONIC SYICS ASIA公司生产的PC POLYGRAF HR台式高分辨8道上消化道动力监测仪，低顺应性毛细管水灌注系统，氮气瓶，灭菌蒸馏水，压力传感器及用 计算 机整理数据的记录仪。荷兰Medical Measurement System公司生产的8通道袖套式测压导管（DentSleeve导管），长180 cm，外径4.7 mm，内有8个腔，每个腔内径0.7 mm，导管袖套长6 cm置于下食管括约肌（lo处各有一侧孔，前5个分别记录食管体部下、中、上段压力，最后一个可记录到上食管括约肌压力或咽部吞咽信号，袖套远端距其下缘1 cm处也有一侧孔，记录近端胃腔内压力。 　　1.2.2 方法