第五章顶叶的神经心理功能答案.pptVIP

第五章 顶叶的神经心理功能及其障碍;第一节 顶叶的解剖结构和功能 第二节 顶叶损害后的常见症状;第一节 顶叶的解剖结构和功能;内侧面;顶叶的位置;（一）躯体感知觉 第I躯体感觉区 位于中央后回和旁中央小叶后部 接受丘脑腹后外侧核和腹后内侧核的传入纤维 负责有意识的感受如温度觉、疼痛觉刺激，特别是对侧半身的浅表感觉和深部感觉的冲动。;; 第I躯体感觉区 感觉神经支配非常密集的身体部位成像较大（舌、嘴、面） 神经支配较少的身体部位成像较小 （上臂、大腿和背） 代表区可能由于相应身体部位功能需求的增加或减少而发生改变 ;第II躯体感觉区 位于中央后回的下端到外侧裂的底部。 呈双侧代表，呈侧卧全身人像，面部在前端，依次为上肢、躯干和下肢。 负责整合感觉成为较复杂和有意义的知觉，此区损伤将造成知觉障碍。;（二）感觉间联合 顶叶的感觉联合区域可进行多种感觉信息与言语的整合，从而形成更高层次的认知。 优势半球顶叶病变的患者表现为听-视、触-视、视-触匹配作业的障碍。 例如，嘱被试者首先用手触知物体，然后以视觉辨认。顶叶高级联合皮质区损伤患者，不能凭视觉辨认出已由触觉感知的物体。;（三）空间认知 顶叶负责运动在空间朝着目标进行。顶叶病变最常见的是不能判断刺激的位置和方向。 确定刺激的空间位置有困难称为绝对定向障碍；不能辨别刺激与刺激之间的相对位置称为相对定向障碍。 ;（四）结构能力 顶叶损害患者会出现结构性困难，其特点是不能将“部分”组合成“整体”，例如不能将零件装配、连接及组合。 患者在拼物或构图上会有显著困难，甚至抄画图形也严重缺损。;第二节 顶叶损害的常见症状;躯体感知觉障碍的特点 ①上肢比下肢易受累； ②肢体远端比近端易受累； ③感觉损害区域与正常区域无明显界限； ④多为部分感觉缺失，很少为所有感觉缺失； ⑤口周、眼周、肛周通常不受累； ⑥部分患者感觉缺失仅存在于躯体表面的局限性区域，更少见的是假性根性或假性节段性感觉缺失。;（二）失认症 缺乏对感觉刺激意义的理解称为失认。 失认患者虽然感觉功能完好，以及视力、听 力正常，但却不能认出物体和空间时间的关系。 与顶叶感知觉功能相关的主要为实体失认症，又称触觉失认证。 病变定位在顶叶后部的次级皮质区，即Brodmann第5区和7区 。 ;二、 空间障碍 （一）准空间障碍 也称为符号综合障碍。 计算困难：患者能理解和记忆一个算题，也能运用运算规则。但由于对算题的符号关系的理解困难导致计算不 能。如35中的5和53中的5由于其相对位置不同，其意义也不同。 句法的抽象逻辑关系混淆：如患者不能理解“黄的河水”和“黄河的水”之间的区别。;（二）空间定向障碍 空间定向障碍是指难以正确判断自身和客体的空间置及其相互关系，患者常常不能在三维空间里整合信息，以明确方向。 临床上主要表现为地形定向障碍和认路困难。; 地形定向障碍： 无法回忆熟悉的环境中的空间安排。 未能记忆或描述熟悉的地理环境。 认路困难： 不能辨认物体的相对位置， 或者因为物体失认症无法辨认环境中的路标， 也可能因为单侧空间忽视，对左侧的路标未加注意，错误地偏向右方，以致无法认路行走。 ;（三）忽视症 一侧空间忽视（unilateral spatial neglect）是指 患者的眼睛和外周视觉通路的结构及功能均正常，但 忽视一侧空间的刺激。 ; （四）空间性阅读和计算不能 空间性失读症（spatial dyslexia） 控制眼球移动的机制受损害， 不能连续有次序地扫描，注视点不由自主，漫无定向， 似乎随意地让注视点从一行的某一点跳到另一处，或从一行的某一部分跳到一定距离外的另一行上，以致接受的信息不连贯，此时患者就不可能理解所读材料的意义，造成失读症。 ; 空间性失算症（spatial acalculia）指患者知道运算法则，但由于对数字位数的放置错误或忽略了位数的一部分，特别是左侧部分，而造成计算困难。 ;三、失用症 失用症(apraxia)又称运用不能，表现为不能完成 已学会的有目的的动作。其特点 （1）无意识障碍、理解困难、瘫痪、感觉丧失及共济失调等； （2）能正常运用肢体； （3）但患者不能按要求完成特定的动作。 ;（一）观念性失用 观念性失用(ideational apraxia)：患者在运动 和感觉功能上没有缺陷，执行个别动作无困难，但不 能把这些动作在观念上进行有计划的安排，在实际行 动时会出现次序颠倒或者忘记其中某个步骤。 例如：清理烟斗、给烟斗点火再吸烟，或刷牙的 准备过程，其正常的次序可能颠倒。;（二）结构性失用 结构性失用症(constructional apraxia) ：不能将 “部分”组