异氟醚预处理对体外循环后心肌的保护作用.docVIP

　　异氟醚预处理对体外循环后心肌的保护作用 【摘要】 目的: 观察异氟醚预处理对体外循环下幼犬心内直视手术心肌的保护作用. 方法 : 将20只幼犬, 随机分为预处理组(Ⅰ组，n=10) 和对照组(Ⅱ组，n＝10), 观察两组转机时间、主动脉阻断时间、心脏复跳情况、循环情况. 分别于麻醉后(T1)，体外循环主动脉开放后15 min(T2)，4 h(T3)，24 min(T4) 时间点取血样, 检测血清降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)，心钠素(ANP)，心肌钙蛋白(cTnI)的变化. 结果: 两组转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间无统计学差异(Pgt;0.05),Ⅰ组的自动复跳率、复跳后低血压发生率及术后24 h低血压发生率均优于Ⅱ组(Plt;0.05). 主动脉开放15 min后,两组CGRP和ANP均增高(Plt;0.01),但Ⅰ组高于对照组(Plt;0.05)；ET和cTnI在主动脉开放后也上升(Plt;0.01),但预处理组上升幅度低于Ⅱ组(Plt;0.05). 结论: 异氟醚预处理能减少心肌的缺血再灌注损伤,促进体外循环后心功能恢复. 【关键词】 异氟醚 预处理 体外循环；降钙素基因相关肽 内皮素 心钠素 心肌钙蛋白 　　0引言 　　近年通过对缺血再灌注心肌氧自由基、心肌酶谱、血流动力学、心肌细胞形态超微结构、心肌细胞线粒体KATP通道等多方实验 研究 证实吸入麻醉药预处理可达到与缺血预处理同等的保护效应［1-4］. 本研究旨在通过对体外循环下心脏直视手术的幼犬异氟醚预处理,观察对比转机时间、主动脉阻断时间、心脏复跳情况、循环情况以及心肌钙蛋白Ⅰ（cTnI），内皮素（ET），心钠素（ANP），降钙素基因相关肽（CGRP）的变化,了解吸入麻醉药异氟醚预处理对缺血再灌注心肌的保护作用. 　　1对象和方法 　　1.1对象健康杂种犬( 医院 动物房提供)20只，体质量lt;5 kg，犬龄lt;3 mo. 随机分为预处理组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，各组10只，两组之间在雌雄比例，犬龄，以及体质量上均无明显区别(Pgt;0.05). 　　1.2方法所有犬术前肌注吗啡0.1 mg/kg和东莨菪硷0.006 mg/kg,以咪唑安定0.1 mg/kg,芬太尼10 μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg行麻醉诱导插管. 预处理组于麻醉诱导后至体外循环转流开始之间,持续吸入1~1.5 MAC异氟醚10 min并洗脱10 min,其后以咪唑安定0.1 mg/kg/h静脉泵入并间断辅以芬太尼和维库溴铵维持麻醉;对照组(Ⅱ组)不行异氟醚预处理, 直接以咪唑安定、芬太尼和维库溴铵维持麻醉. 　　采用德国StckertⅡ型人工心肺机进行非搏动灌注,膜式氧合器(Medtronic)进行血液氧合,预充液为乳酸钠林格氏液和菲克血浓. CPB中灌注流量为1.8～2.6 L/(min·m2)，血细胞比容(Hct)控制在22%～30%，鼻咽温28～32℃，静脉氧饱和度gt;65%，平均动脉压(MAP) 6～11 kPa. 给予抑肽酶834 μkat/kg,其中,半量加入预充液内，另半量于CPB后静脉滴入. 体内肝素化剂量为41.7 μkat/kg，预充液内加入肝素50 μkat/mL，术中激活全血凝固时间(ACT)维持gt;480 s，CPB结束后用鱼精蛋白中和. 　　分别于麻醉后即刻(T1)，主动脉开放后15 min(T2)，120 min(T3)，24 h(T4)等4个时间点取血样, 分别按实验要求保存, 用放免方法检测CGRP，ET，AN P，cTnI. 以上试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供. 实测值由以下公式进行校正: 校正值=实测值×(转流前HCT/测定时HCT). 　　统计学处理： 数据用x±s表示,幼犬两组间均数比较采用t检验,率的比较用Fisher确切概率法，Plt;0.05表示有统计学差异. 　　2结果 　　2.1两组犬大体情况Ⅰ组与Ⅱ组(对照组)的CPB时间分别为(38±5) min和（37±3） min (Pgt;0.05)；Ⅰ组与Ⅱ组升主动脉阻断时间分别为（20±3） min和（21±4） min (Pgt;0.05). Ⅰ组自动复跳率（90％）高于Ⅱ组（60％）(Plt;0.05)，复跳后低血压和术后24 h低血压的发生率，Ⅰ组（20％，10％）低于Ⅱ组（40％，40％，Plt;0.05). 　　两组犬不同时间血清CGRP，ET，ANP变化主动脉开放后,血清降钙素基因相关肽(CGRP)在两组犬24 h之内都有增高(Plt;0.01)，而主动脉开放后15 min，预处理组高于对照组(Plt;0.05),其后渐趋于一致；内皮素(ET)在主动脉开放后也有上升(Plt;0.01)，随后下降，于24 h后基本恢复正