急性冠脉综合征血清oxLDL水平及阿托伐他汀的干预作用.docVIP

　　急性冠脉综合征血清oxLDL水平及阿托伐他汀的干预作用 作者：艾德惠 蔡志友 陈和平 李琼 李金林 唐秦 【关键词】 急性冠脉综合征;阿托伐他汀;氧化低密度脂蛋白;氧化应激 氧化低密度脂蛋白(oxLDL)在动脉粥样硬化(AS)的发生 发展 中起着非常重要的作用，AS的发生、发展与低密度脂蛋白(LDL)有关。LDL促进AS主要通过oxLDL的作用得以实现。oxLDL的产生是氧化应激的产物，自由基可以引发氧化应激效应，加速脂质过氧化。他汀类药物，即3羟基3甲基戊二酸单酰辅酶A(HMGCoA)还原酶抑制剂，是一类强效降胆固醇药物，能显著减少心、脑血管事件的发生〔1～3〕。本实验采用阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者进行 治疗 干预，观察其对ACS患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、oxLDL影响，探讨阿托伐他汀对ACS的保护作用机制。 　 　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 2005年9月～2007年5月我科和心血管科住院ACS患者86例，其中，男54例，女32例，年龄52～73(平均61.9±10.7)岁。ACS的诊断标准：美国心脏病学会(ACC)、美国心脏病协会(AHA)制定的标准〔4〕。所有患者均有阵发性或持续性心前区疼痛，经心电图及心肌酶学检查，诊断为急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛(UAP)和稳定型心绞痛(SAP)。其中AMI 26例，男18例，女8例，平均(62.4±10.1)岁;UAP 33例，男21例，女12例，平均(63.1±11.2)岁;SAP 27例，男15例，女12例，平均(60.3±10.8)岁。正常对照组20例，男12例，女8例，平均(58.6±13.2)岁;高脂血症组20例，男10例，女10例，平均(59.6±10.2)岁。高脂血症入选标准：血清总胆固醇(TC)≥5.72 mmol/L和/或LDL胆固醇(LDLC)≥3.64 mmol/L，排除肝肾疾病及甲状腺功能减低等引起的继发性高脂血症，排除感染、肿瘤及自身免疫性疾病等疾病。 　　1.2 主要试剂 oxLDL试剂盒： 中国 医学 科学 院;SOD、MDA检测试剂盒：南京建成生物科技公司;721分光光度计：FACS caliber，Becton Dickinson，USA;阿托伐他汀钙片：北京红惠生物制药股份有限公司，生产日期：2006年9月，生产批号：0600934，剂量：20 mg/片。 　　1.3 方法 抽取患者清晨空腹肘静脉血,检测血清SOD、MDA、oxLDL、血脂，室温放置2 h，2 000 r/min离心10 min，提取血清100 μl，放置70℃冰箱保存，用同一批号试剂测定。实验分为6组：正常对照组、高血脂组、ACS血脂正常组、ACS高血脂组、阿托伐他汀治疗急性ACS血脂正常组(血脂正常治疗组)、阿托伐他汀治疗ACS高血脂组(高血脂治疗组)。ACS患者给预阿托伐他汀10 mg/d治疗，选择治疗后2、4、6 . 　 　3 讨 论 　　自由基反应、氧化应激效应参与了ACS的发生与 发展 。自由基反应引发脂质过氧化形成脂质过氧化物(LPO)，LPO直接损伤内皮细胞，导致内皮细胞的退行性变化和通透性改变，而LPO的产物MDA极易修饰LDL，是粥样斑块形成的促发因子。脂质过氧化反应产生LPO，其中以MDA毒性作用最大，它的含量反应机体脂质过氧化的速率及强度，可间接反映组织受自由基损伤的程度。SOD是歧化超氧阴离子的专一性酶，是一种重要的氧自由基清除剂，可以保护生物体免受自由基的攻击，其活性高低可反映体内抗自由基水平。SOD和MDA可间接反映自由基代谢水平〔5，6〕。增强自由基清除能力如增加SOD浓度、降低MDA表达可起到保护作用。 　　oxLDL由血浆中的LDL经过氧化修饰形成，LPO是粥样斑块的特征性成分之一。oxLDL可通过促进基质金属蛋白酶(MMP)表达有关，oxLDL能够诱导巨噬细胞，血管内皮细胞和平滑肌细胞MMP2和MMP9表达。动脉粥样??化发生时oxLDL损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞分泌MMP降解基底膜，为oxLDL的渗透、平滑肌细胞的增殖和迁移创造条件。oxLDL也是反映动脉粥样硬化斑块的严重程度和稳定性的良好指标〔7，8〕。许多流行病学调查揭示了动脉粥样硬化、高血压、糖尿病在内的血管性危险因素对ACS的患病风险构成影响〔9，10〕。 　　本实验结果说明氧化应激、自由基效应参与了ACS的病理生理机制，高血脂也能够通过氧化应激、自由基效应这一途径参与ACS的发生。阿托伐他汀对ACS患者可以通过抑制氧化应激、自由基效应发挥 治疗 预防作用。阿托伐他汀对ACS患者可以通过抑制氧化应激效应发挥治疗保护作用。本文实验不仅说明了血脂代谢异常通过