慢性乙肝合并复发性口腔溃疡证治心得.docVIP

　　慢性乙肝合并复发性口腔溃疡证治心得 【摘要】 目的： 总结 中医药辨治慢性乙肝合并复发性口腔溃疡的临床体会。方法：通过门诊随师侍诊，对该病的中医药辨治方法进行总结。结果：临床上以虚证多见。 治疗 上主要分为脾虚湿蕴、肝肾阴虚、脾肾阳虚证型辨治。结论：对于慢性乙肝合并复发性口腔溃疡，在积极抑制病毒复制和护肝治疗的基础上，运用中医药对其进行辨证论治，延长间歇期，缩短发作期，减少溃疡个数，具有西医不可比拟的优势。 【关键词】 慢性乙型性肝炎/病因学；复发性口腔溃疡/中医药治疗；合并证；脾虚湿蕴型 　　慢性乙型肝炎(简称慢性乙肝)患者在临床常见到合并复发性口腔溃疡，迁延难愈，反复发作，近两年来，笔者于门诊随师学习中对该病的中医辨证治疗取得一些体会，现总结如下。 　 　1 病因病机 　　慢性乙肝属祖国医学“温疫”“胁痛”“黄疸”“虚劳”等范畴。外因主系感染湿热疫毒之邪，内因乃正气不足，属“本虚标实”。发作时常出现黄疸、乏力、饮食不振、恶心呕吐、右胁隐痛诸症，并见传染性，就其原因为湿热疫毒之邪，然该病时而发作，时而好转，久则伤及正气，“久病必虚”，正气不足，无力驱邪外出，以致病邪羁留不解，慢性乙肝合并口腔溃疡多系湿热疫毒迁延日久致脾气虚，失于健运，水谷不化精气不得上输于肺，湿浊蕴结而成内热化火。《圣济总录·口齿门》曰：“心脾有热，气冲上焦，熏蒸口舌，故作疮也”。或与肾间相火相和形成阴火，阴火上炎，灼伤唇、舌、颊肌肤发生口腔溃疡；当肝肾阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰，进一步阴虚火旺上灼于口；而肾阳不足，脾失温煦，寒毒不化，逼阳上泛，循经上犯舌络所致。基于对本病病因病机的认识，故慢性乙肝合并复发性口腔溃疡临床上往往以虚多见。 　　2 辨证论治 　　2.1 脾虚湿蕴型 　　 　　溃疡面积大数目少，较深，周围水肿高起，疮色暗或淡红，基底灰白发暗，愈合缓慢，口淡乏味，口黏不渴，头沉头重，胃腕满闷，食欲不振，便溏腹泻，体弱乏力，舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑腻，脉沉缓或细。治则：益气健脾，清热祛湿。方药：参苓白术散加减。砂仁(后下)醒脾和胃；桔梗6 g宣肺利气，以通调水道，又能载药上行，以益肺气；党参、白术、茯苓益气健脾化湿；莲子肉10 g，山药20 g助党参健脾益气，兼能止泻；薏苡仁10 g，白扁豆15 g健脾渗湿；升麻6 g，柴胡6 g升举清阳之气，甘草10 g健脾和中，调和诸药。久则湿蕴化火，溃疡色红，疼痛较前加重，兼有口臭，口燥唇干，舌淡红，苔薄黄腻，脉滑数。治以泻脾胃伏火。方用：泻脾散加减。防风10 g，升麻6 g，柴胡6 g升散脾胃伏火；藿香10 g振复脾胃气机，醒脾；石膏10 g,石菖蒲10 g清热化湿；栀子6 g清上彻下，利三焦而使热从小便出；知母10 g滋阴降火，使湿浊去而不伤阴；甘草5 g，白芍10 g酸甘敛阴降火。 　　2.2 肝肾阴虚型 　　唇、软腭、舌根部等处有散在溃疡，表面呈淡黄色周围绕有红晕，病程较长，反复发作，疼痛较轻，口干舌燥，舌红少苔，脉弦细数。治则：滋阴疏肝。方药：一贯煎加减。生地黄20 g滋阴养血，补益肝肾；北沙参、麦冬、当归身各10 g，枸杞子20 g，益阴养血柔肝；川楝子6 g疏肝理气泄热，使滋阴养血而不遏制气机。《寿世保元》云：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”兼有虚火加玄参、知母、丹皮各10 g滋阴降火，凉血解毒；石斛10 g清肾中伏火而摄元气除胃中虚热而止烦渴；加黄精10 g，滋阴养血，加黄连3 g，黄柏6 g泻火，用少量诃子促溃疡愈合［1］。 　　2.3 脾肾阳虚型 　　口腔溃疡经久不愈，灼热疼痛，溃疡面色白，怕冷，四肢不温，少气懒言，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉细沉弱。治则：温补脾肾，助阳化湿。方药：桂附理中汤加减。附子、肉桂各3 g温中散寒，温补肾阳，引火归元，为 治疗 脾肾虚寒，虚阳于上之要药，党参20 g补益脾气，白术、陈皮、茯苓各10 g健脾化湿，干姜辛热驱寒，温健脾胃,蜜炙甘草各6 g益气补中调和诸药。口疮经久不愈者加黄芪20 g以加强益气托里生肌之功。 　　3 结语 　　复发性口腔溃疡属祖国医学“口疮”“口疳”等范畴，舌边属肝胆，脾开窍于口，其华在唇，舌中心属胃，舌根属肾，颊、龈属胃肠，肾脉连咽系舌本。由此可见，口疮的发生与各脏腑的关系密切。而慢性乙肝合并复发性口腔溃疡，多为湿热疫毒致病因子的持续存在，打破机体相互制约的生理平衡，内环境紊乱，造成肝脾肾功能失调。病变脏腑主要为肝、脾、肾，形成气血阴阳的失调，导致“湿热余邪未尽，肝脾肾气血虚”，脾虚湿蕴久而化热，“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞下流，即清气不畅，九窍为之不利。”肝肾阴虚，阴不制阳，阴虚火旺，上扰于口；脾肾阳虚，无根之火上浮，熏蒸口舌，均可导致本病的发生，治疗上多扶持脾胃，补益元气，以翼阳生阴长，气