慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗及预后.docVIP

　　慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗及预后 【摘要】 目的 探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）合并低钠血症的 治疗 及预后。方法 对CHF合并低钠血症的108例患者在常规抗心力衰竭治疗基础上，采用限水并补充高渗盐水治疗。对治疗情况进行回顾性分析。结果 49例稀释性低钠血症显效32例，好转16例，总有效率为98.0%。59例缺钠性低钠血症显效39例，好转18例，总有效率为96.6％。结论 CHF合并低钠血症患者适量补充高渗盐水可维持正常血钠水平，改善慢性心力衰竭近期预后。 【关键词】 慢性心力衰竭；充血性；低钠血症 　【Abstract】 Objective To explore the treatment and prognosis of the chronic congestive heart failure(CHF)bined hyponatremia.Methods Basing on the conventional antiheart failure treatment to the 108 patients ia,ethods of limiting ade.Results As for the patients ia,the treatment to 32 cases proved.The total effective rate hyponatremia the treatment to 39 cases proved.The total effective rate ia,properly adding hypertonic saline solution can maintain normal serum sodium level and improve the shortterm prognosis in chronic heart failure. 　　【Key ia 　　慢性充血性心力衰竭(CHF)合并低钠血症在临床上较常见，是各种心脏病的晚期严重表现，治疗比较棘手。研究CHF患者的各种病理生理反应，特别是血清电解质的变化，对估计病情、指导治疗及改善预后有积极的临床意义［1］。低钠血症是CHF的重要预后指标［2］，但临床表现缺乏特征性，容易被临床医生忽视。现对我院2003年7月～2009年7月收治的108例CHF合并低钠血症患者进行回顾性分析。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 108例患者中，男58例，女50例，年龄46～77（60.9±6.9）岁。原发病为冠心病52例，高血压心脏病32例，肺源性心脏病18例，风心病5例，心肌病1例。所有患者均经心电图、超声心动图、X线胸片、血生化、电解质、尿钠等检查诊断。心功能按纽约心脏病协会标准分为4级。本组患者Ⅱ级23例，Ⅲ级52例，Ⅳ级33例。血钠121～135 mmol/L 62例，115～120 mmol/L 32例，lt;115 mmol/L 14例。无症状者6例，疲倦乏力不适62例，恶心、呕吐32例，水肿、少尿28例，嗜睡12例，昏迷3例。根据临床分型，缺钠性低钠血症59例，稀释性低钠血症49例。 　　1.2 治疗方法 所有患者给予抗心力衰竭综合治疗，针对其他并发症、诱因相应处理，对缺钠性低钠血症，血钠在121～135 mmol/L的轻度缺钠患者，以口服补钠为主，在饮食中增加钠盐（如酱菜、浓盐水等），减少或暂停利尿剂；血钠在115～120 mmol/L 的中度缺钠患者，酌情补充高渗3%氯化钠溶液或等渗盐水；血钠lt;115 mmol/L的重度缺钠患者，有反应迟钝、意识淡漠等精神神经症状时，则及时补充高渗氯化钠溶液，补充氯化钠量(g)按公式：［(142 mmol/L－实测血钠值)×0.2×体重(kg)］/17 计算 ［3］，第1天先给计算量的1/4～1/3，剩余量根据复查血钠值及患者耐受程度决定下次补钠量，速度不宜过快，同时静脉注射速尿20～40 mg，一般连用3～5 d。对稀释性低钠血症，以限制进水量为主，禁忌补钠；日入水量lt;1 000 ml，如出现意识模糊、抽搐等脑水肿症状时，用甘露醇溶液100～200 ml，或加氢化可的松100～200 mg静脉滴注，输注过程中加用西地兰0.2～0.4 mg静注。在补钠过程中，注意补钾、补镁。 　　 2 结果 　　稀释性低钠血症49例患者中，显效32例，好转16例，死亡1例（死于脑水肿），总有效率为98.0％。缺钠性低钠血症59例患者中，显效39例，好转18例，死亡2例（死于脑水肿），总有效率为96.6％。 　　 3 讨论 　　心力衰竭时，由于心输出量减低，有效血容量降低，肾素血管紧张素醛固酮系统被激活，血管加压素分泌增加，使水钠潴留，引起稀释性低钠