成人气管、支气管异物54例报告.docVIP

　　成人气管、支气管异物54例报告 【关键词】 异物 　　气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危急症，多见于5岁以下儿童，3岁以下更多见［1］。成人气管、支气管异物相对少见。我科1994~2005年共收治54例，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 54例成人气管、支气管异物，男38例，女16例，年龄18~79岁；就诊时间2h~3个月。异物部位：声门下异物5例（均为义齿），气管异物8例；右支气管异物24例，左支气管异物17例。异物种类：义齿、牙齿类5例，气管套管内套管8例，大头针、铁钉类13例，大蒜瓣、胡萝卜块类17例，桂圆类11例。 　　1.2 临床表现 54例患者中32例提供明确异物吸入呛咳病史，22例就诊于其他科室，在行胸部CT、胸部X线片等检查时偶然发现支气管内有金属类异物。症状：阵发性咳喘17例，胸闷、憋气20例，Ⅰ度喉梗阻3例，胸痛9例，肺部感染15例，无症状者15例。听诊：声门下异物、气管异物双侧呼吸音差异无显著性，8例可闻及哮鸣音。41例支气管异物中，患侧呼吸音明显减弱5例，稍显减弱18例，其余18例双侧呼吸音差异无显著性。X线检查（胸部正、侧位片、肺CT、胸透）阳性表现51例。 　　1.3 治疗 方法 54例中3例大蒜类支气管异物患者住院后行患侧卧位，自行咳出。8例气管套管内套管类气管异物患者，在心电图、血氧饱和度监测下，给予基础麻醉，1%地卡因行原气管切开口气管内黏膜表面麻醉2~3次，由原气管切开口置入纤维喉镜，明视下由原气管切开口伸入异物钳，顺着内套管的弧度钳取出。其余43例均 应用 氯胺酮和γ-羟丁酸钠静脉复合麻醉，术中心电、血氧饱和度监测，24例支气管异物均于全麻成功后直接喉镜下导入支气管，首先检查健侧支气管，吸净分泌物，然后进入患侧支气管,仔细吸净分泌物,发现异物后认真观察异物嵌顿情况、周围黏膜的情况及有无缝隙、缝隙的方向，然后选用合适的异物钳钳取。术中5例桂圆类异物因进入段以下支气管，支气管镜下无法取出，其中6例于纤维支气管镜下钳取成功；3例开胸取出，2例声门下异物，全麻成功支撑喉镜暴露声门，给予高频通气，结合X线检查结果，钳取异物。 　　术后应用抗生素，雾化吸入治疗，预防控制感染和喉水肿，密切观察生命体征的变化。 　　2 结果 　　术中明显喉水肿5例，行气管切开术，术后2~3天堵管，5~7天后拔管出院。术后气胸2例，均经保守治疗7~14天痊愈出院。2例术后死亡，其中1例术后并发脑出血死亡，另1例术后当晚呼吸、心脏骤停，给予心肺脑复苏无效死亡。 　　3 讨论 　　成人气管、支气管异物相对少见， 分析 我科收治的54例病例，其特点为：（1）相对于儿童，误诊率较低，但仍有一定的漏诊率及误诊率。其中8例无明确的异物吸入呛咳史。4例为外伤患者，在急诊行常规胸片检查时，发现气管内有牙齿类异物。5例因咳嗽、气促按慢性支气管炎、肺部感染等收入呼吸科，行肺CT、胸片检查发现支气管内异物，病史最长者3个月。1例主诉误咽义齿2天，行胸部正侧位X线检查发现声门下异物。（2）成人气管、支气管异物症状，体征均不如儿童明显。有 研究 提示，没有明确的异物病史，体格检查、X线检查阴性均不能排除气管、支气管异物、气管镜对气管、支气管异物的诊断、治疗不但重要，而且特别有效［2］。（3）9例气管切开需长期带管患者，因未定期更换气管套管，使内套管老化、腐蚀而脱落于气管内。（4）13例大头针、铁钉类异物患者，均为作业时，口含该类异物而误吸所致。（5）17例大蒜瓣、胡萝卜块异物患者，6例为脑梗死患者，1例为向口内扔食大蒜瓣而误吸。11例因食用桂圆时呛入气管中。 　　 治疗 体会：（1）成人气管、支气管异物患者，有一部分是伴有基础疾病的患者，在术前应充分考虑到手术对患者的 影响 ，做到有的放矢，尽量减少并发症的出现。（2）手术时一般采用氯胺酮和γ-羟丁酸钠静脉复合麻醉（应严禁单独使用氯胺酮［3］全麻，因其能降低迷走神经的敏感性），以减少手术中的意外及其他并发症［4］。手术时，最好在各种准备工作完成后，再开始全麻。因全麻生效后，常出现舌根后坠、咽肌松弛、分泌物潴留下咽腔等情况，往往造成气道不畅。此时应立即用直接喉镜挑起会厌，暴露声门，呼吸可立即改善。（3）术前仔细 研究 病例， 分析 异物在气道内位置及与周围组织结构的关系，术中配合使用各种设备及器械，尽量减少开胸手术。（4）术后严密观察患者的生命体征，特别强调的一点是异物取除后，应继续严密观察呼吸道是否通畅。因有时手术时间过长或其他原因可造成喉水肿、支气管痉挛，出现呼吸困难。此时应继续给氧、地塞米松吸入，氨茶碱静滴以减轻喉水肿及支气管痉挛。在下列情况下应??虑气管切开术：（1）异物取出过程中，对声门损伤严重者；（2）术后出现喉水肿导致吸气性呼吸