手术及创伤后急性呼吸功能不全的支气管镜介入治疗.docVIP

　　手术及创伤后急性呼吸功能不全的支气管镜介入治疗 【摘要】 ［目的］ 应用 纤维支气管镜 治疗 创伤及术后由肺不张或肺内感染引起急性呼吸功能不全的疗效。［ 方法 ］对80例创伤及术后肺不张或肺内感染所至不同程度表现急性肺功能不全，所有病例行经纤维支气管镜支气管灌洗治疗。［结果］76例病人感染或肺不张在短时间内得到控制。一次支气管镜吸痰感染得到控制者占90%。［结论］纤维支气管镜支气管灌洗治疗，可以积极控制急性呼吸功能不全，有效治疗创伤及术后肺内感染及肺不张，减少了全身应用抗菌素的用量，缩短了治疗时间。 【关键词】 肺功能不全；纤维支气管镜；介入；肺不张；手术；创伤 　　Abstract：［Objective］ To apply fibre bronchial microscope on acute respiratory insufficiency caused by lung infection or atelectasis after trauma or operation.［Method］ Administer fibre bronchial microscope perfusion cleansing to all 80 cases.［Result］76 cases’ infection or atelectasis e；90% controlled on onetime bronchial microscope sputumabsorbing infection.［Conclusion］ The said therapy can actively control respiratory insufficiency，effectively treat lung infection and atelectasis after trauma and operation，reduce the dosage of antibiotics administration and shorten treating period. 　　Key icroscope；intervention；atelectasis；operation；trauma 　　我们对80例创伤及术后由肺不张或肺内感染引起急性肺功能不全的病人采取了支气管镜介入灌洗治疗，取得了较好的临床效果，现 总结 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 从2001年1月至2007年4月，我院80例创伤及手术后病人并发肺内感染或肺不张(经X线胸片诊断)，表现为不同程度急性肺功能不全，SO265%～90%，PO2＜8KPA，PCO2＜4.67KPA。其中男68例，女12例，年龄36～75岁，平均59岁。均行支气管镜介入灌洗治疗。其中重度创伤+手术45例；单纯手术23例；术式：胸腔闭式引流术+肋骨骨折固定术22例；肺叶切除术：8例；一侧全肺切除术：4例；胃癌切除术10例；胆囊切除术12例；骨牵引术4例；颅脑手术20例。 　　1.2 治疗方法 物品准备及操作方法：(1)物品准备：BF30纤维支气管镜及光源系统、中心负压吸引器、麻醉剂喷雾器、冲洗用塑料导管、注射器。冲洗液的配制：100ml生理盐水加入丁胺卡那霉素0.2g，地塞米松5mg。(2)操作方法：病人采取平卧位或半坐位，头向后倾。操作者位于病人一侧，由一侧鼻腔入支气管镜，先吸净咽部及喉周围痰液，首先进入声门口，注入表面麻醉药：2%利多卡因4ml。2min后开始操作经声门达气管，其中4例病人在全麻下经气管插管进入，逐级支气管吸痰，纤维支气管镜可达段级支气管口，，将支气管镜镜头保留在存有黄色黏痰或分泌物较多的段管口周围，经纤维支气管镜吸引孔置入冲洗导管，注入已配制的冲洗液，每次10～15ml，保留冲洗液1～2min，此时经支气管镜可以看到，段管口内存留的分泌物随呼吸或咳嗽而涌出，悬浮于冲洗液中，此时将冲洗液吸出。根据冲洗液的清亮程度决定冲洗次数。冲洗液总量在100ml以内为宜。 　　2 结果 　　在80例创伤及手术后并发肺内感染或肺不张病人中，76例患者急性呼吸功能不全在短时间内得到控制，有效治疗创伤及术后肺内感染及肺不张，减少了全身应用抗菌素的用量，缩短了治疗时间。另2例因多DIC及多脏器功能衰竭死亡。仅一次支气管镜吸痰感染得到控制者占89%，吸痰次数最多的1例为8次。所有病人未因气道冲洗吸痰而出现呼吸道并发症。 　　3 讨论 　　3.1 适应症选择 （1）病人自行咳痰无力，痰液较多且黏稠，伴有黄痰。（2）听诊：呼吸音明显减弱或消失，听到管性呼吸音或水泡音。（3）胸片检查：发现肺不张、肺通气不良或肺膨胀不好。（4）血气 分析 ：血氧饱和度下降，一般在90%以下者。我们认为以第（1）、（2）条较为重