抗血小板药物对脑卒中复发患者血小板功能的影响.docVIP

　　抗血小板药物对脑卒中复发患者血小板功能的影响 作者：沈洁 董强 孙晓江 耿直 【摘要】 目的 探讨脑梗死患者在接受抗血小板 治疗 后血小板功能与卒中复发及复发类型的关系。方法 随访210名脑梗死患者2年，在给药前、给药后1 d、1 g/d 或者氯吡格雷75 mg/d。同时在给药前、给药后1 d、1 ol/L，pH7.4)，PBS2（0.01 mol/L，pH7.4，含1%多聚甲醛）；抗体与试剂均由法国IMMUNOTECH FCM公司生产。③EPICSXL 型流式细胞仪（美国Beckman Coulter公司生产）。 1.2.3.2 标本采样 取静脉2 ml新鲜血加入有复方枸橼酸钠保存液的1 ml流式试管中，各项检测均在3 h内完成 1.2.3.3 检测方法 ①取3个流式试管分别加入20 μl IgGFICT、IgGPE和CD41FITC，CD62PE和CD63FITC以及CD41PE。每管中再加入5 μl抗凝全血和100 μl PBS1，混匀室温避光孵育15 min。②各管加入2 ml PBS2混匀，以前向和侧向选出血小板群（排除血小板以外的细胞成分），用IgGFICT/IgGPE调电压，IgGFICT/CD41PE和CD41FITC/IgGPE调补偿。③以CD41设门，对CD41+细胞进行CD62、CD63分析。④测定各管阳性细胞百分率。CD62=CD62+细胞数/CD41+细胞数×100%，CD63=CD63+细胞数/CD41+细胞数×100%。 1.2.3.4 正常 参考 值 CD41≤30%，CD62p≤5%，CD63≤6%。 1.2.4 随访 终点事件:(1)再次出现缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)；(2)CT证实的脑出血；(3)外周血管栓塞；(4)消化道、眼底或皮肤出血。随访时间:24 个月,检测血小板功能。 1.3 统计学处理 采用SAS软件包处理数据并进行χ2检验。 2 结 果 2.1 基础血小板活化值比较 复发组患者与对照组在给予抗血小板药物前的CD41、CD62p、CD63指标无明显差异，见表1。 2.2 血小板活化值动态变化比较 接受抗血小板药物治疗后1 . 2.3 复发脑出血组和脑缺血组血小板活化值比较 复发脑出血组和脑缺血组血小板活化值变化无显著性差异(P＞0.05) （见表2）。表1 两组患者CD62p、CD41及CD63阳性百分率比较 表2 复发脑卒中出血者与缺血者血小板活化指标百分率比较 3 讨 论 在循环血液中,正常人的血小板基本处于静息状态,而在血栓前状态、血栓性疾病过程中,受各种因素的影响,激活而成为活化血小板。一旦不可逆的活化发生,血小板和纤维蛋白原聚集成团,将引起动脉血栓形成,造成血管闭塞。 CD41为血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa 复合物α亚单位,是静息血小板的主要膜蛋白,与CD61形成复合体,是多种因素血小板聚集、血栓形成的最终通道〔5〕,可直接反映血小板的活化状态。CD62p是由McEver等首先在活化血小板膜上发现的分子量为140 KD的糖蛋白〔6〕，亦称GMP140、P选择素或血小板活化依赖性颗粒性膜蛋白(PADGEM)。静止与活化血小板的CD62p表达差别很大,是目前所知的反映血小板活化与释放最特异性的标志物,具有介导活化血小板或内皮细胞与不同类型细胞相互黏附的功能,在启动和扩大血栓形成中具有重要意义〔7〕。CD63和CD62p都是在质膜上表达成为血小板激活的标志。 阿司匹林在卒中二级预防的疗效已在抗血小板研究协作组(ATC)的汇总分析和12项大型临床研究中得到证实,包括国际卒中试验(IST)和 中国 急性卒中试验(CAST)。这2项研究汇总分析显示,阿司匹林 治疗 能够显著降低再次卒中的发生〔再次卒中发生例数阿司匹林治疗组为320例（1.6%），对照组为457例（2.3%)〕，每1 000例可减少7 例卒中复发〔8〕。 与阿司匹林相比,ADP 受体拮抗剂可使患者发生急性脑卒中或血管性死亡的危险性轻度但有统计学意义的降低(9%)〔9〕。故本实验所有患者在发病后48 h内都随机给予阿司匹林100 mg/d 或者氯吡格雷75 mg/d。 近年来复发脑卒中的发病率不断升高，做好二级预防,减少脑卒中复发具有重要意义。而如果能够找到预报脑卒中的信号对于二级预防药物的应用会有很大的帮助。目前研究多数认为,缺血性脑卒中的复发与脑卒中的危险因素呈正相关。危险因素中血糖、血脂、血压、血小板等都受到重视。本次试验着重分析血小板功能和脑卒中复发的关系，结果显示卒中复发者在接受抗血小板药物治疗后1 at HS，Blann AD，Lip GY.Platelet activation：assessment and qu