替罗非班联合急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效.docVIP

　　替罗非班联合急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效 【摘要】 目的 观察替罗非班联合急诊PCI 治疗 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的疗效。方法 入选2008年10月—2009年10月我院行急诊PCI的急性心肌梗死病人，共有144例病人被随机分为PCI术前使用替罗非班组（A组，51例），术后使用替罗非班组（B组，49例），对照组(C组，44例)。比较三组间术前和术后的TIMI血流、住院期间和随访90天时主要心脏不良事件（MACE,死亡，再梗死，心绞痛）发生率。结果 A组与B组、C组比较，在PCI术前和术后梗死相关动脉（IRA）TIMI3级血流有明显差异（A组15.7%,B组4.1%,C组2.3%,plt;0.05）和（A组98%，B组83.7%，C组86.4%，plt;0.05），但B组和C组无差异。住院期间和随访90天时A组、B组和C组间的MACE发生率无差异（A组3.5%、B组5.5%和C组5.4%，pgt;0.05和A组7.68%，B组7.89%和C组10.52%，pgt;0.05）。结论 早期应用替罗非班能提高急诊PCI时IRA的开通率和术后心肌灌注，MACE事件发生率在三组之间无统计学差异。 【关键词】 急性心肌梗死 替罗非班 经皮冠状动脉介入治疗 目前，直接经皮冠脉介入治疗(PCI)已成为STEMI的基本治疗方式[1、2]。但由于“再灌注损伤”和“无复流现象”的存在，即使梗死相关动脉血运完全重建(TIMI3级)，梗死区仍存在微循环缺血状态，对左室功能恢复和临床预后产生不良影响。有效的抗凝、抗血小板辅助治疗能显著改善微循环状态，从而进一步改善急性STEMI患者PCI术后左室功能和临床预后。 一 资料和方法 (一） 研究对象 从2008年10月至2009年10月连续入住我科的急性ST段抬高型心肌梗死患者，并且接受急诊PCI治疗，且发病时间距发病不大于12小时。符合其中任意两条即可诊断。典型胸痛持续30min或以上，且含服硝酸甘油不能缓解；心电图至少2个或2个以上相关导联ST段抬高≥0.1mV或胸导联ST段抬高≥0.2mV；典型的心肌坏死生物化学标记物（优选心肌肌钙蛋白I,TNI）阳性。主要排除标准为符合以下任意一项者急性非ST段抬高型心肌梗死；急性STEMI发病时间gt;12h或合并机械并发症；近期内重大手术、外伤、出血性疾病、脑血管意外和血小板减少症；已知抗血小板药物过敏史未签署知情同意书。 （二） 实验分组 根据不同的用药时间病人分成三组:PCI术前接受替罗非班治疗组（A组）；PCI术后接受替罗非班治疗组(B组)；PCI时不使用替罗非班组(C组)。所有患者均于术前在我科（CCU病房）顿服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg。替罗非班组于术前在我科静脉推注替罗非班(商品名：欣维宁，武汉远大制药集团有限公司)10μg/kg，继以静脉滴注0.15μg.kg.min维持36h—48小时；B组病人于成功PCI术后持续静脉滴注0.15U.g.kg.min维持36h—48小时，C组病人不应用替罗非班。 （三） 观察指标 （1）TIMI3级血流 观察三组间的PCI术前和术后TIMI3级血流。 （2）严重心脏不良事件（MACE，死亡，再梗死，严重心绞痛）发生率 记录三组病人在住院期间和90天随访内的严重心脏不良事件，比较三组住院期间和随访90天内严重心脏不良事件发生率。 (四) 统计学分析 应用统计学软件SPSS13.0（美国伊利诺州芝加哥SPSS公司）数据分析系统对所有数据进行统计学分析，正态分布计量资料以X±s表示，多组间单因素采用F检验，多样本间采用多行和多列的计数的检验方法，样本间使用X2分割法。用Plt;0.05有统计学意义。 二 结果 本实验共有144名急性心肌梗死患者符合标准入选该项研究。术前给与替罗非班组（A组）有51人占总体（35.4%），术后应用替罗非班组（B组）和未使用替罗非班组（C组）分别有49人和44人，占总体的35%和29.6%。A组、B组和C组，组间年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、既往PCI和CABG史、胸痛到PCI时间、梗死部位、TNI等基础临床情况都没有差异及统计学意义。术前使用替罗非班组（A组）梗死相关动脉（IRA）TIMI3级血流明显增加达到15.7%与术后使用替罗非班组（B组，4.1%）及未使用替罗非班组（C组，2.1%）有明显差异，并且达到了统计学差异（Plt;0.05）。术后A组（98%）病人的TIMI3级血流明显优于B（83.7）组和C组（86.4）（Plt;0.05）。术前使用替罗非班组（A组）与术后使用替罗非班组(B组)和未使用替罗非班组（C组）在住院期间及出院90天随访时MACE发生