机械通气早期干预对老年患者术后呼吸衰竭的预防作用.docVIP

　　机械通气早期干预对老年患者术后呼吸衰竭的预防作用 作者：刘少峰，高成杰，张建欣，李志英，赵亮 【摘要】 目的 探讨早期机械通气对老年患者术后呼吸衰竭的预防作用。 方法 将64例老年患者随机分成两组， Ⅰ组32例术后机械通气12~24 h。Ⅱ组32例术后未用机械通气。对两组患者术后血气 分析 ，呼吸衰竭发生率、再插管率及死亡率进行比较。结果 Ⅰ组术后呼吸衰竭发生率，再插管率及死亡率明显低于Ⅱ组。结论 老年患者术后早期机械通气可显著降低呼吸衰竭的发生率，提高生存率。 【关键词】 机械通气；老年人；外科手术；呼吸衰竭 　　　Abstract： Objective To discuss the preventive effect of early mechanical ventilation on postoperative respiratory failure of elderly patients. Methods A total of 64 patients . Group One (n=32) echanical ventilation for 12~24 hours, and Group Techanical ventilation onto postoperative elderly patients can decrease the incidence of respiratory failure, and increase the rate of survival. 　　Key echanical ventilation; elderly; surgical operation; respiratory failur 老年患者脏器储备能力明显降低，呼吸系统也出现退行性改变，有的还合并呼吸系统疾病，加之手术麻醉的 影响 ，呼吸衰竭是术后常见的并发症，是导致老年患者术后死亡的重要原因。为探讨早期机械通气对老年患者术后呼吸衰竭的 治疗 作用，我们通过对老年患者术后早期实施机械通气治疗，观察了血气分析的变化及呼吸衰竭的发生率及死亡率，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 　　气管插管全麻术后老年患者64例，其中男40例，女24例，平均年龄（65±6．5）岁。20例有10年以上慢性支气管炎病史，9例有心血管病史(包括冠心病，原发性高血压和心率失常)。患者随机分为两组，Ⅰ组32例，术后实施机械通气12~24 h。Ⅱ组32例，待病人完全清醒，肌松药残余消失后拔除气管导管，采用常规支持疗法。 　　1．2 方法 　　Ⅰ组患者术后带气管导管呼吸囊控制呼吸送返ICU病房即刻实施机械通气12~24 h。潮气量(VT)7~10 ml·kg-1，呼吸频率12~20次/min，吸呼比(I：E)1：1．5~2．0，吸入氧浓度0．40~0．60，呼气末正压（PEEP）初设置为零。停机前2 h 采用同步间歇指令通气加压力支持(SIMV+PSV)模式。停机指征：停用镇静剂6 h 以上患者意识清楚、无躁动、吸入氧浓度(FiO2)lt;0．40以下，自主呼吸平稳，生命体征稳定，血气 分析 基本正常。拔管指征：停用机械通气1 h 以上，生命体征平稳VTgt;7 ml·kg-1，呼吸频率(R)12~20次/min，FiO2lt;0．40，SpO2gt;0．90，血气分析无缺氧及二氧化碳蓄积拔除气管导管。给予鼻导管或面罩吸氧。Ⅱ组患者完全清醒肌松药无残留后拔除气管导管， 送回病房给予鼻导管或面罩吸氧。 观察两组呼吸衰竭发生率、再插管率及死亡率。表1 两组手术前、手术后24 h 血气结果比较（略） 　　1．3 呼吸衰竭诊断标准 　　鼻导管吸氧3~5 L/min，单纯PaO2lt;60 mmHg(8 kPa)，PaCO2正常或略低为Ⅰ型呼衰，伴PaCO2gt;50 mmHg (6．7 kPa)者为Ⅱ型呼衰[1]。两组患者PaO2lt;60 mmHg，PaCO2gt;50 mmHg，Rgt;30次/min 给予再次气管插管。 　　1．4 统计学方法 　　计量资料以±s表示，组间比较用t检验，Plt;0．05为差异有显著意义。 　　2 结果 　　两组患者一般资料无显著差异(Pgt;0.05)。Ⅰ组患者术后24 h 血气分析血氧显著高于Ⅱ组患者。PaCO2明显低于Ⅱ组患者，ARDS发生率、再插管率和死亡率比Ⅱ组患者显著降低，详见表2。表2 两组ARDS发生率与再插管率、死亡率比较（略） 　　3 讨论 　　老年患者各器官的代偿能力、储备能力较差，呼吸系统功能减退，部分患者还合并呼吸系统疾病，因而对手术麻醉的耐受性差，清除药物也缓慢，发生低氧血症的几率也高[2]，而低氧血症长时间得不到及时纠正则可导致ARDS的发生，最后发生呼吸衰竭。术后