脊柱内窥镜手术领域的发展.docVIP

PAGE  PAGE 3 脊柱内窥镜手术领域的发展 Florian Maria Alfen, Beate Lauerbach 和Wolfgang Rices报告 脊柱内窥镜手术的先驱 微创伤脊柱手术是一种新出现的，作为多种脊柱疾病的替代，并且可靠的疗法。用于椎间盘切除术，疝出的椎间盘片断清除和不稳定脊柱活动节段的加固在日常的基础上得到越来越广泛的应用。通过椎板切除术，暴露脊髓腔诊断和治疗腰椎间盘脱出要归功于Mixter，Barr和Dandy。在最近40年内许多研究者试图找到替代椎板切除术和椎间盘切除术的方法，包括经后腹膜钱放入路清除髓核，自动经皮髓核切除术，腰椎间盘吸引排除术，化学髓核溶解术和激光髓核消融术。 在1970年，Parviz Kambin和Hijikata 开始使用特殊设计的管腔执行经皮背外侧髓核切除术，报告的病人满意率为75%。1980年代手工操作的髓核切除术的原则不断被研究者们采用。随着对于椎间孔和椎间孔外区域内窥镜解剖了解的增加，Parviz Kambin提出的背外侧纤维环工作区域放射学标志的描述结合目前可得到的小口径杆状透镜光学纤维，使皮肤入路进一步偏向侧面得以实现。特别是后来由Anthony（安东尼）Yeung，Martin Knight（马丁 奈特），Sang Ho Lee（李桑和）Thomas Hoogland（汤姆斯 胡兰德）和其他人一起发明的手术入路。过去10年以来，他们使用相似的入路施行了上千次内窥镜脊柱手术，但是方法和技术变化很大。 THESSYSTM概念 为了清除疝出的椎间隙内的椎间盘物质，THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）使用特殊的外侧，经椎间孔内窥镜入路。和传统的背册入路相比，对于病人的创伤较小。使用背侧椎板切除术清除椎间孔内和经椎间孔脱出的椎间盘片段，为了达到预计的手术部位对脊柱重要稳定结构所进行的过度的剥离，常导致即刻的脊柱融合。与此对比，经椎间孔内窥镜脊柱系统可以到达除了完全位于背侧的每一个疝出的椎间盘片段或脱出。使用经椎间孔内窥镜脊柱系统方法所记载的复发率非常低。使用这个方法，隔离的椎间盘物质通过椎间孔直接完全的被清除，使用特殊设计的钻孔器和附属器械以渐进的方式逐步扩大椎间孔。病人可以处于俯卧位和侧位，在局麻下在整个手术过程中处于清醒状态。在整个手术过程中可以和病人交谈。整个手术可以在医院和门诊病人手术中心有效地进行。 手术技术 合适的病人体位和从皮肤到达疝出的椎间盘入路的精确设计，如图所示，是获得良好的手术结果的关键。使用手术中的椎间盘造影可以获得纤维环撕裂突出和/或隔离的椎间盘物质的精确定位。 THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）将方法和技术结合在一起，可以到达所有的腰椎水平，包括第5腰椎和第1骶椎间隙。任何隔离椎间盘片段或突出都可以通过这个系统立即摘除（见图1）。 使用这个方法到达疝出的椎间盘的特殊途径是通过椎间孔，在椎间盘脱出时，椎间孔通常很窄。受影响的神经根从头侧发出，通常被纤维组织和/或骨性锥体包绕。为了不刺激任何接近椎间孔的神经，并保证安全到达脊柱腔，椎间孔的尾部（安全区）有特殊设计的钻孔器1毫米1毫米的扩大。在放射线控制下使用阶梯式的3节段导丝，从THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）手动器械盘插入椎间孔，器械盘内装有多种导杆，导管，工作管腔和先前提到的冠状做钻孔器。通过钻开骨性物质，使椎间孔逐渐加宽。这个过程使得可以安全的到达脊柱腔。通过这个通道和特殊开发的脊柱椎间孔镜，使用特殊研制的钳子，抓紧器和打孔器摘除引起严重放射症状的脱垂的物质。 图1：磁共振手术前和手术后3个月检查（略） 适应症 THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）可以用于任何疝出的椎间盘微创伤手术。所有隔离的椎间盘物质和腰部脊柱的脱出（包括第5腰椎和第1骶椎间隙）可以使用整个系统在局麻下经侧方的椎间孔摘除。 整个系统的使用适用于任何由疝出的椎间盘或较大的突出引起的神经根症状或长期疼痛，保守治疗不能获得足够的改善。马尾综合症代表了要立即手术的指征。对于任何疝出的椎间盘的手术，THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）手术也需要术前磁共振和常规的放射线影像检查。 统计数据 发表的国际文献报告了由有经验的脊柱专家进行的经皮髓核切除术成功率为75-85%。在大多数国家使用的借助显微镜技术的疝出的椎间盘手术显示平均成功率为87%。在术后1年和2年的随访中，由THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）用户提供的资料表明，应用了THESSYS（经椎间孔内窥镜脊柱系统）方法获得的成功率超过90%。大体来讲，早期复发率低于5%。在复发的病人当中，成功率超过84%。 统计报告：Florian Maria Alfen医生的报告 2004年4月-2005年5月，189个病例 回顾性非随机