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经乳晕切口乳房缩小术论文 【摘要】 目的：探讨一种简单、安全、实用、有效、术后疤痕不明显的巨乳缩小手术方式。方法：在局麻下经乳晕外缘切口入路，广泛剥离皮肤，腺体分块切除，不切除皮肤，切口原位缝合。结果：术后3~7天乳房皮肤开始弹性回缩，7天后呈桔皮样外观，3~6个月皮肤恢复正常。本组35例切口一期愈合，1例右乳外上象限皮下形成2.5×3×4.5血清肿（b超结果）伴切口感染，经切口换药 、血清肿抽吸2次加压包扎愈合。35例乳房下垂明显改善已无下垂，1例还有1.5度下垂（即重度乳房肥大、ⅲ度下垂）。术后1个月36例到院复诊乳晕乳头感觉均良好，3例感觉双乳大小略不对称，14例术后3~6个月到院复诊切口疤痕已不明显，皮肤正常，术后6~10个月电话随诊30例对巨乳缩小手术效果较满意。结论：此种手术方法的优点：⑴局部浸润麻醉下即可完成,术中麻醉效果满意、安全可靠，不需增加麻醉难度，术者就可施行麻醉。⑵乳晕外缘切口术前不必设计新乳头的位置，只要分块切除的腺体组织对称、大小相仿、缝合松紧适中乳房自然恢复原位，就不会造成乳头位置与整个乳房不协调一致。⑶对轻、中度巨乳效果良好，改善下垂明显。⑷因皮肤有收缩性，腺体没有广泛剥离，收缩后更宜与腺体敷贴吻合，并且使切口原位缝合时无张力，易于切口愈合。⑸由于乳晕颜色过深，术后瘢痕不明显，患者易于接受。⑹手术设计简单，操作方便，无须住院，门诊即可施行此术式。本术式不足之处：⑴对重度巨乳、ⅲ度下垂患者效果欠佳。⑵3~6个月之内皮肤呈桔皮样外观，手感欠佳，远期改善。⑶患者恢复后有3例乳房略显底盘较大、高度不足，视觉显扁平。 【关题词】乳房肥大；乳晕外缘切口；乳房缩小术。 女性乳房肥大、松垂是美容外科常见的疾病。乳房过大、过重可引起肩颈背部疼痛、颈椎病甚至臂丛神经损伤，体态臃肿、行动不便及乳房下皱襞湿疹、糜烂，影响社交，造成不同心理障碍或心理损伤。我院自2002年10月以来，采用乳晕外缘切口局部麻醉下行乳房缩小术36例，效果满意，现浅谈体会。 1临床资料与方法 1.1 一般资料 本组均为单纯性乳房肥大。共36例， 72只乳房，年龄19~36岁，平均27岁；未婚2例，已婚34例；双乳轻、中度肥大35例，重度1例；ⅰ度下垂1例，ⅱ度下垂34例，ⅲ度下垂1例。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 根据乳晕的大小以乳头为中心沿乳晕外缘（如乳晕过大做直径为4cm左右的圆形）设计一圆形切口线，标出第四肋间神经前外侧皮神经体表投影（平卧时左乳在四点位、右乳在八点位），肌注安定注射液0.5mg、曲马多注射液100mg。 1.2.2 麻醉 本组均采用局部浸润麻醉，麻醉药配比：0.9%生理盐水注射液1000ml，2%利多卡因注射液20ml，5%碳酸氢钠注射液10ml，肾上腺素注射液1ml。 1.2.3 手术操作 取半卧位，切口常规麻醉，沿切口标志线切开皮肤至皮下，通过切口用配制好的麻药于腺体表面行全乳麻醉后，在腺体表面向四周剥离皮瓣，至乳房基底1~2cm处为止，根据巨乳的大小决定在哪个方向切除腺体及大小。36例中，33例于乳房上、下、左、右梭状楔形切除；2例于上、左、右呈等腰三角形梭状楔形切除；1例采用上、下梭状楔形切除腺体。切除腺体时要由浅入深，从基底向乳晕，呈放射状走行切开。上点要距离皮肤切口2cm，避开乳头乳晕下腺体组织；下点要保留乳腺后组织1cm左右，切除的腺体每块要对称、大小相仿。腺体梭状切口先对拢缝合，然后从乳房基底向乳晕方向折叠缝合，在乳房下皱襞处留置负压引流管，不需切除皮肤，切口与乳晕对合逐层缝合。 1.2.4 术后处理 负压引流48h内根据引流量酌情拔除引流管。加压包扎双乳7天，应用抗生素5天，10天拆除切口缝线。 2结果 术后3~7天乳房皮肤呈桔皮样外观，3~6个月皮肤恢复正常。本组35例切口一期愈合，1例右乳外上象限皮下形成2.5cm×3cm×4.5cm血清肿（b超结果）伴切口感染，经切口换药、血清肿抽吸2次加压包扎愈合。35例乳房下垂明显改善已无下垂，1例还有1.5度下垂（即重度乳房肥大、ⅲ度下垂）。术后1个月36例到院复诊，乳晕乳头感觉均良好；3例感觉双乳大小略不对称；14例术后3~6个月到院复诊切口疤痕已不明显，皮肤正常。术后6~10个月电话随诊30例对巨乳手术效果较满意。 3讨论 正常乳房的重量为250~350g，其上界在第二肋，下界在第六肋，近中界在胸骨外侧线，外界在腋前线。当乳房大于这个重量和超过这个界限时，就可确诊为乳房肥大。乳房肥大主要是由于腺体、脂肪及结缔组织的过度增生使乳房的体积过度增大，同时，在重力的作用下，保持腺体固定于胸肌的悬吊结构，已经不能足够阻挡下滑延伸。由于重量过大，在站立时都有不同程度的下垂。按病理特征及临床表现可分为单纯性和复杂性