第5章牙及牙周疾病的影像.pptVIP

第五章 牙及牙周疾病;一、龋病的概念;;二、病理病因;三、临床表现;四、X线表现;;;;;;继发龋是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经X线检查确诊。 X线片上显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘不光滑。;第2节 牙髓病;一、牙髓钙化;临床表现 前后牙均可发生牙髓钙化，一般无临床 症状，极少数病人可因髓石压迫牙髓神 经引起放射性疼痛。;;;;二、牙内吸收;临床表现;;;第三节 根尖周病变及其他;一、根尖周肉芽肿;;X线表现;;二、根尖周脓肿;;早期X线检查常看不出根尖周骨质有明显改变。 较晚期则可见根尖周骨质有弥漫性破坏，以病原牙为中心，骨质破坏最甚。 慢性根尖周脓肿急性发作时，则X线片上可见根尖周有不同程度的牙槽骨破坏所形成的密度减低区，边缘多不整齐，其外围常有骨质致密反应。;;三、根尖周囊肿;[临床表现] 因囊肿生长缓慢，多无自觉症状。 患牙牙髓多坏死，牙体变色多为深灰色且无光泽。 囊肿较大时，可见根尖部的龈黏膜呈半圆形隆起，不红，扪时可有乒乓球感， 富有弹性。 多数囊肿体积不大，平均直径为1—2cm;[X线表现] 1、X线片上多能看到病原牙 2、以病原牙为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。 3、囊肿边缘有致密线包饶。 4、囊肿有继发感染超过2周，致密线可以消失。 5、囊肿可压迫邻牙使之移位，牙根被压迫呈斜面吸收。;;;四、致密性骨炎;;五、牙骨质增生;六、牙骨质结构不良;病理及影像学表现;3、第三期病变（钙化成熟期） 钙化成分增多，出现较大的牙骨质团快和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。其外围仅绕以一窄条密度减低影像带，为其包绕的结缔组织。 与真性牙骨质瘤的区别：真性的多发生于25岁以下的男性，常为单发，以磨牙区多见，病变有明显的边界和包膜，并包绕牙根尖。;;;第4节、牙发育异常;（一）畸形中央尖;X线表现;（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙;;;（三）融合牙;;（四）牙根异常;(五）先天缺牙;;（六）额外牙与阻生牙;定位投照方法 1、头颅侧位片 可确定额外埋伏牙在前牙的唇侧或腭侧。此法即不经济，也不显示不清。 2、上颌或下颌横断颌片 可确定上颌或下颌额外埋伏牙在牙列的舌腭侧或唇颊侧，并且能确定其埋伏方向。 3、根尖水平移位投照技术 上颌前部埋伏牙定位摄片。 4、CT ;;X线检查目的 1、阻生牙的位置 2、阻生牙的方向 3、阻生牙本身状况 4、阻生牙与邻牙的关系 5、牙根数目及形态 6、牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小 7、患牙伴随的其他病变;;第五节、牙周炎;[牙周炎分类及病理] 牙周炎分为 1、慢性成人牙周炎 2、青少年牙周炎 3、快速进展性牙周炎 4、青春前期牙周炎 5、伴有全身疾病的牙周炎 牙周炎的主要病理变化为牙周袋的形成和牙槽骨的吸收。;[临床表现] 牙周炎的基本表现是牙龈炎症，牙周袋形成，牙槽骨吸收及牙松动。 成人牙周炎是临床上最常见的一种，患牙牙龈红肿，有较多的牙石附着及不同程度的牙周袋形成。 青少年牙周炎主要发生在青春期至25岁的年轻人，女性多于男性，早期菌斑及牙石少，牙龈炎症轻，但牙周袋较深。 快速进展性牙周炎病变弥散，影响多数牙的牙周组织，有严重的牙槽骨吸收破坏。 青春前期牙周炎是一种发生在儿童的牙周炎，表现为弥散性牙龈重度炎症，牙槽骨破坏很快，牙松动甚至脱落。;[影像学检查方法] 根尖片 有分角线投照技术和平行长焦距投照技术两种方法。分角线技术操作简单，应用最为广泛。但分角线投照技术拍照的根尖片所显示的牙槽骨吸收会有不同程度的失真。平行长焦距投照技术，能反应牙槽骨吸收的真实情况。但操作复杂，费时、费事，目前仅用科研。 牙合翼片 能较真实反映牙槽骨吸收程度和类型，对于发现早期牙槽骨吸收有较好的效果，但不能显示整个牙根及根周骨质情况。 曲面体层片 能在一张X线片上观察全口牙的情况，细微结构显示较根尖片差，患者接受的照射量要小于全口牙片，但有时断层域与牙槽骨厚度不完全吻合，需要加拍局部根尖片。 根尖片数字减影技术;影像学表现;牙槽骨的正常高度在X线片上应在牙颈下1mm 牙槽骨吸收的程度分为轻度、中度和重度，常以牙槽骨的高度与牙根长度的比列来表示。;;;;第六节、牙外伤;[影像学表现];（二）牙折;;第七节、牙根折裂;影像学表现;;