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小学生假期问卷调查表 （此表由家长填写，下学期开学时返回学校） 班级： 姓名： 一、孩子假期学习情况 1.孩子在家学习态度：□主动努力 □被动但认真 □学习意愿较低 2.家长指导孩子学习：□经常指导 □偶尔指导 □孩子独立完成 3.孩子完成作业情况：□有计划地认真完成 □作业拖拉，基本完成 □难度较大，部分完成 4.您的孩子喜欢看书吗？□是 □否 都看了哪些书： 5.您的孩子是否参加了特长班学习？□是 □否 何种特长： 二、孩子假期行为习惯 1.做家庭的好帮手：孝敬父母、礼貌待人、勤俭节约、热爱劳动。表现情况： □优秀 □良好 □一般 □较差 2.做公共场所的小主人：爱护公物、讲究卫生、穿戴整洁、遵守秩序。表现情况： □优秀 □良好 □一般 □较差 3.做独处时的小主人：胸怀开阔、开朗乐观、刻苦勤奋、勇敢正直、自信自强。表现情况： □优秀 □良好 □一般 □较差 4.您的孩子参加了哪些社会实践活动？ 三、家校沟通 1、.您对孩子的期望： 2.您对老师的希望： 3.您对学校工作的其他建议： 家长签名： 日 期：