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产后出血本科生教学课件
POSTPARTUM HEMORRHAGE 产后出血 ;定 义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位.
娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.
;发病率：
产后出血其发生率占分娩总数的
2％～3％。 ;
;子宫收缩乏力最常见(70% )
全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病
产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血
子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）;胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留
2.胎盘胎膜粘连
3.胎盘植入
4.胎盘部分残留
;软产道裂伤;凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.
2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.
;诊断（一）;诊断（二）;休克指数＝脉率/收缩压 ;失血量的测定和估计 ;诊断（三）;子宫收缩乏力性出血;胎盘因素;产道损伤;凝血功能障碍;辅助检查;阴道、会阴裂伤分度;并发症;处理原则;子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：
(1)按摩子宫
(2)应用宫缩剂
(3)宫腔填塞
(4)子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞
（5）子宫切除
;双 手 压 迫 按 摩 子 宫 法;宫缩剂;宫缩乏力的产后出血一线治疗药物;宫腔填纱;宫腔水囊填塞;动脉栓塞;髂内动脉结扎术;子宫动脉结扎术;子宫切除术;胎盘因素;有控地牵拉胎盘;徒手剥离胎盘;异常的子宫内胎盘植入位置;考虑行子宫切术,若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳. ;软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。 ;外阴血肿;凝血功能障碍的处理;出血性休克处理;预防;2.产时预防;3.加强产后观察;病例分析;问题
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