维生D素缺乏性佝偻病(7年制学生2011.2).pptVIP

维生素D缺乏性佝偻病rickets of vitamin Deficiency ; 维生素D缺乏性佝偻病是小儿体内维生素D不足引起的钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。主要特征为正在生长骨干骺端或骨组织矿化不全,或骨质软化症,多见于2岁婴幼儿。 北方冬季时间较长故患病率高于南方;VitD的缺乏;发病率; 维生素D的来源与转化; 内源性： 日光中紫外线照射皮肤基底层的7-脱氢胆固醇转化成胆骨化醇（维生素D3）。 ?????外源性： 摄入的食物中含维生素D。动物性食物如肝、蛋、乳等含维生素D3；植物性食物如植物油、酵母等含有麦角固醇（维生素D2）。;维生素D的来源与转化;维生素D的来源与转化;低血磷;1,25(OH)2D3的生理功能; 调节钙、磷代谢的其他激素; 肠、肾、骨 抑制小肠对钙的吸收,对肠管的钠、钾、磷的吸收也有抑制作用。 ? 抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收，使尿钙磷的排泄增加。 抑制骨质吸收、骨盐溶解，使血钙降低。;病 因; ①日光照射不足： 户外活动少，冬季日照时间短等 ②维生素D摄入不足 ： 饮食含量少，钙磷比例不 合适 ③生长过速： 生长过快，需要量增加，如早产、 双胎等 ④疾病因素： 肝胆、胃肠道、肾脏疾病影响吸收和合成 ⑤药物影响 ： 某些药物影响酶活性、拮抗VitD对钙的运 转(笨巴比妥,糖皮质激素等);;维生素D缺乏; 发病机制; 骨样组织堆积 骨钙化受阻 钙磷浓度下降 VD缺乏 肋骨串珠 长骨骺端膨出 手镯 脚镯 扁骨 颅骨软化、方颅 肌肉牵拉 肋缘外翻 新骨形成障碍 骨质疏松 鸡胸 重力作用 “O”或“X”形 腿;; 临 床 表 现; ; 临床：多于3 ～6个???以内的小儿，主要表现为非特异性神经、精神症状（如易激惹、睡眠不安、夜间啼哭、多汗、枕秃） ??X线：无明显骨骼改变，X线可正常或钙化带稍模糊 血生化检查： Ca P 正常或降低 25-（OH）D3 下降 PTH升高 AKP （alkaline phosphatase）正常或稍高; 临床： 骨骼改变 运动机能发育迟缓 一 骨骼改变 ; 颅骨软化(craniotabes): 6个月以内，兵乓球感 方颅(square head)： 马鞍状(saddle shaped ）或十字状头(cross shaped) ：8-9个月以上，骨样样组织增生所致 前囟(fontanel anterior)过大或闭合延迟 ： 可迟至2-3岁 乳牙萌出延迟： 可迟至10个月甚至1岁多，牙的发育也可 不良;;胸部;鸡胸, 漏斗胸; 手足畸形：手、足镯（rachitic）6个月以上 下肢畸形：膝内翻或膝外翻（“O”或“X”型）畸形;;;二 肌肉改变 全身肌肉松弛，肌张力低下，韧带松弛，坐、立、站、走均较晚。蛙状腹。 三 其他 条件反射形成缓慢，语言发育落后，免疫力低下、贫血、肝大等