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慢病科2017年4月文献检索报告 科所慢性病防制科检索人熊文艳检索时间2017.4.26学科类 别慢性病防制文献检索 时间2017.4.1-2017.4.26文献资料类型CNKI数据库检索结果关键词论文篇数来源社区 2 型糖尿病患者规范管理情况及对血糖控制的影响1中国慢性病预防与控制目前研究现状与方向 主要研究内容： 2009 年，原卫生部将 2 型糖尿病管理纳入国家基本公共卫生服务项目，并对管理服务内容进行了规范。截至 2015 年，全国基本公共卫生服务项目已管理糖尿病患者人数超过 3000 万。本研究中我们根据《国家 基本公共卫生服务规范（2011 年版）》中 2 型糖尿病患者健康管理服务规范的要求，拟定了规范管理的具体定义，以期了解社区 2 型糖尿病患者规范管理的现况，进一步分析规范管理与血糖控制水平的关系以及影响 社区 2 型糖尿病患者血糖控制的其他因素，为提高社区 2 型糖尿病患者的血糖控制水平提供依据。 社区 2 型糖尿病患者的规范管理率还存在很高的提升空间，城市患者的规范管理率相对农村患者更低。不同文化程度和家庭收入患者的规范管理率也与其在城乡中的分布保持一致。研究表明，相对农村慢性病患者，有更大比例的城市患者在首诊机构、就诊机构上倾向于选择医疗资源更为丰富的三级医院或区县医院。2015 年国务院办公厅下发的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出，要明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，加强基层医疗卫生人才队伍建设，同时大力提高基层医疗卫生服务能力。随着分级诊疗政策体系的逐步完善，会引导更多的城市糖尿病患者到社区卫生服务机构就诊，社区糖尿病患者的规范管理率也能得以提升。 规范管理的社区 2 型糖尿病患者的血糖控制率显著高于未规范管理者，证实了管理措施对血糖控制的有效性。已有的研究显示，健康体检有助于较为准确全面地了解患者的身体信息，持续的随访有利于建立医患双方合作信任的关系和及时了解患者的病情变化，而生活方式干预指导和并发症预防指导能有效提高患者的自我管理能力和治疗依从性，进而提高糖尿病患者的血糖控制水平。本文的血糖控制标准按防治指南来定义，为避免可能出现的低血糖带来的严重后果，若在年龄≥75 岁的人群中把控制标准放宽到 8.0 mmol/L，发现血糖控制达标率由 40.8%上升到 44.7%。新标准下，规范管理的患者血糖控制达标率仍显著高于未规范管理患者。除规范管理外，多因素分析结果显示，居住城市亦是血糖控制的有利因素，这可能与城市的医疗资源更丰富有关。而年龄＜55 岁、病程≥10 年不利于血糖控制，这可能与年龄小的患者遵从生活方式改变的比例较低，以及随着病程的进展，胰岛细胞功能减退，药物疗效逐渐下降有关。而年龄和病程间存在的负相乘交互作用也解释了年龄和病程共同作用对血糖控制的风险反而低于这两个因素的单独作用的现象。本研究还发现，规律服药并没有改善血糖控制水平，与陈潇潇等的研究结果相类似。这可能与横断面研究设计的局限性有关，无法确定规律服药与血糖控制情况的时间顺序，故规律服药既可能是血糖得以控制的原因，也可能是患者血糖未得到控制后采取的措施。大量研究已经证实，控制体重和血压能大幅降低糖尿病患者的多种心血管危险因素，且对于降低糖尿病并发症风险至关重要。本研究结果也显示，糖尿病患者的体重控制和血压控制与血糖控制呈正相关。提示，对社区糖尿病患者进行血糖控制的同时应对其他危险因素进行同步干预，如肥胖和高血压，不仅能提高血糖控制的水平，也能降低微血管病变和心血管疾病发生的风险。