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阑尾炎临床表现及术前术后护理日期:演讲人：

1疾病概述2临床表现3诊断与检查4术前准备5术后护理6康复指导目录CONTENTS

疾病概述01

阑尾解剖与生理阑尾位于盲肠末端，呈细长管状结构，长度约5-10cm，直径约0.5-0.7cm，内含丰富淋巴组织，参与局部免疫功能。解剖位置与结构传统认为阑尾是退化器官，近年研究发现其可能作为肠道菌群储备库，在肠道菌群失衡时发挥再接种作用。生理功能争议阑尾动脉为回结肠动脉分支，静脉回流至门静脉系统；受内脏神经支配，疼痛定位不明确。血供与神经支配010302约30%人群存在阑尾位置变异（盆腔位、盲肠后位等），导致临床表现差异，增加诊断难度。发育变异04

阑尾炎常见病因管腔梗阻机制粪石堵塞（65%）、淋巴滤泡增生（儿童多见）、肿瘤压迫（老年需警惕）导致腔内压力升高，血流障碍引发炎症。细菌感染途径肠道菌群（尤其是厌氧菌）通过黏膜破损处侵入阑尾壁，G-杆菌释放内毒素加重炎症反应。血管因素动脉粥样硬化或血管炎导致阑尾缺血，多见于老年患者，易发展为坏疽性阑尾炎。其他诱因饮食因素（低纤维饮食）、遗传易感性（家族聚集现象）、肠道动力学异常等协同作用。

疾病分型与病程病理分型标准分为单纯性（黏膜层炎症）、化脓性（全层浸润伴脓液）、坏疽性（壁层坏死）和穿孔性（游离穿孔）四型，决定手术紧迫性。特殊类型阑尾炎儿童（进展快、穿孔率高）、老年人（症状隐匿）、孕妇（子宫推移导致位置变异）的独特临床特点。自然病程演变从梗阻到穿孔通常需48-72小时，但免疫功能低下者可能加速进展，需动态评估。并发症谱系包括局限性/弥漫性腹膜炎、脓肿形成、门静脉炎（脓毒性血栓）、肠梗阻等严重继发病变。

临床表现02

典型症状特征初期表现为上腹或脐周隐痛，6-8小时后疼痛固定于右下腹麦氏点，伴局部压痛和反跳痛。转移性右下腹痛低热（通常38.5℃）、乏力，若体温超过39℃可能提示穿孔或腹膜炎。全身炎症反应约70%患者出现恶心、呕吐，早期为反射性呕吐，后期可能与肠麻痹相关；部分患者伴有食欲减退或腹泻。胃肠道反应010302疼痛持续加重且难以缓解，体位变动（如右侧卧）可能加剧疼痛，咳嗽或行走时出现牵涉痛。病程进展特征04

腹部体征表现右下腹肌紧张、压痛及反跳痛阳性，尤以麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）为著，严重者可出现板状腹。腹膜刺激征Rovsing征（按压左下腹引发右下腹痛）、腰大肌试验（右下肢过伸诱发疼痛）提示阑尾位置深在或粘连。病程较长者可能触及右下腹边界不清的炎性包块，提示阑尾周围脓肿形成。特殊检查阳性早期肠鸣音活跃，后期因肠麻痹减弱或消失；若合并肠梗阻可闻及高调气过水声。肠鸣音变部包块形成

症状进展快且不典型，呕吐更频繁，高热比例高（可达40℃），易误诊为胃肠炎；因大网膜发育不全，穿孔风险较成人高30%。疼痛反应迟钝，压痛和肌紧张可能轻微，但实际病理改变严重，常伴混淆性疾病（如憩室炎）。妊娠中晚期阑尾位置上移，疼痛可位于右上腹或侧腹部，子宫增大可掩盖腹膜刺激征，误诊率高达35%。HIV或化疗患者可能无典型炎症表现，仅表现为轻微腹胀或低热，但病理学进展迅速。特殊人群症状差异儿童患者老年人孕妇免疫功能低下者

诊断与检查03

体格检查要点麦氏点压痛与反跳痛典型表现为右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛，反跳痛提示腹膜刺激征，需结合患者体位变化（如左侧卧位）评估疼痛特征。肌卫与肌紧张早期可能仅表现为局部腹肌紧张，随着炎症进展可出现全腹肌卫，需注意与胃肠穿孔、胆囊炎等急腹症鉴别。罗氏征与闭孔肌试验罗氏征（腰大肌牵拉试验）阳性提示盲肠后位阑尾炎，闭孔肌试验阳性可能提示盆腔位阑尾炎，需结合影像学进一步确认。体温与生命体征监测低热（通常38.5℃）伴心率增快是常见表现，若出现高热、寒战需警惕穿孔或脓肿形成。

实验室指标判读白细胞计数与中性粒细胞比例01白细胞计数升高（10×10?/L）伴中性粒细胞比例80%支持细菌感染，但老年人或免疫功能低下者可能表现不典型。C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）02CRP50mg/L提示炎症活跃，PCT0.5ng/ml需考虑合并全身性感染或化脓性病变。尿液分析排除泌尿系疾病03镜下血尿或脓尿需与输尿管结石、肾盂肾炎鉴别，但阑尾炎压迫输尿管也可能导致假阳性结果。电解质与肝肾功能评估04术前常规检查以排除脱水或代谢紊乱，尤其关注呕吐频繁患者的低钾、低钠风险。

影像学检查选择超声检查作为首选高频超声可显示阑尾增粗（直径6mm）、周围脂肪回声增强及积液，灵敏度约70%-90%，但受肠气干扰较大。CT扫描的黄金标准增强CT可清晰显示阑尾形态、周围脓肿及游离气体，灵敏度达95%以上，尤其适用于肥胖或诊断困难患者。腹部X线平片的辅助价值主要用于排除肠梗阻或穿孔（膈下游离气体），但对单纯性阑