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心脏起搏适应证;起搏治疗的历史;起搏治疗的历史;起搏治疗历史;课程主要内容;谁来制定适应证标准？;起搏器适应证分类;起搏器适应证分类（证据来源分级）;课程主要内容;常见起搏器适应证;心律失常的病理基础;1、窦房结功能障碍(病窦综合征);定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率120次/分(轻),110(中),100(重) 24小时Hotel 报告最高心率100 ;窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证;2、房室传导阻滞和束支阻滞;成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证;房室传导阻滞患者永久起搏器适应证;房室传导阻滞患者永久起搏器适应证;房室传导阻滞患者永久起搏器适应证;房室传导阻滞患者永久起搏器适应证;慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证;与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞;心肌梗死急性期后永久性起搏建议;颈动脉窦过敏;颈动脉窦过敏综合症和神经介导性晕厥;如何记住适应证？;课程主要内容;1、哪些一定要装？——I类;1、哪些一定要装？——I类;2、哪些一定不要装？——III类;3、哪些可能要装？——II类;;起搏器适应证总结;起搏器适应证;Case 1; ;动态心电图;获得性房室阻滞·Ⅰ类适应证;冠心病 陈旧性下壁心梗 心功能Ⅲ级 心律失常 三度房室阻滞;点 评;Case 2; 患者男，56岁 既往持续性房颤病史。 为控制心室率而服用倍他乐克12.5mg Bid， 入院前2天突发晕厥2次 入院心电图：房颤伴快速心室率，＞1500ms 的长RR间期反 复出现 动态心电图：房颤伴快速心室率，伴3.3s的长RR间期，室性 逸搏及室性早搏;入院时心电图;入院时心电图 ;;心律失常 病窦综合征 慢快综合征 阵发房颤（伴快速心室率、伴长RR间期） 晕厥; 本例患者存在房颤伴快速心室率，需服用倍他乐克控制心室率。应用常规剂量后心室率仍较快，却加重了原有的心动过缓，并继发了＞3s的长RR间期伴晕厥。植入起搏器后，当发生心动过缓时，起搏器可按下限频率起搏，???止患者出现心动过缓的相关症状，因而可以增加药物剂量直致心室率控制在理想范围内。本例符合窦房结功能不良患者起搏器植入Ⅰ类适应证;1. 起搏治疗有助于慢快综合征时出现的药物治疗矛盾 慢快综合症可见于30％的病窦综合征患者，老年人更常见。这些患者常常需服用药物治疗快速心律失常或原有的器质性心脏病，而这些药物有时能加重患者的窦房结功能不良而使治疗出现矛盾，此时应积极植入起搏器，提高主导节律，治疗心动过缓，同时也为药物治疗的及时性和有效性提供安全保证 ;点 评;3. 目前临床医生对这一适应证的认识 目前，一些临床医生对这一适应症尚缺乏足够的认识，而符合这一适应症的患者并非少见。临床医生应提高对这一适应症的认识。 还应注意，服用药物致症状性窦性心动过缓发生于下列2种情况： 必需应用某些类型的药物可能造成或加重窦缓时 必需增加药物剂量可能造成或加重窦缓时;Case 3; ;颈动脉窦按压试验时心电图;适应证依据;心脏抑制型颈动脉窦过敏综合征 晕厥;点 评;点 评;点 评;点 评;Case 4; ;患者入院时心电图;;冠心病 冠脉三支病变 冠脉搭桥术后 心律失常 一度房室阻滞伴 二度Ⅱ型房室阻滞 2型糖尿病;点评;点 评;Case 5; ;入院时心电图;入院时动态心电图报告 ;入院时动态心电图 ;窦房结功能不良·Ⅰ类适应证;心律失常 病窦综合征 双结病变 二度Ⅱ型窦房阻滞 二度2:1房室阻滞 窦房结变时功能不良;点 评;点 评;Case 6; 患者女，65岁 发现心动过缓30年，最快心率110bpm，最慢心率45bpm， 偶有心悸 ;入院时动态心电图报告;入院时动态心电图;入院时动态心电图 ;入院时动态心电图 ;入院时动态心电图 ;入院时动态心电图 ;;心律失常 病窦综合征 慢快综合征 阵发房性心律失常 房速、房扑、房颤伴长RR间期 ;点 评;谢 谢！