眼钝挫伤致近视的改变.docVIP

　　眼钝挫伤致近视的改变 眼球钝挫伤在眼外伤中最为常见，可引起一系列眼球的变化。其中挫伤性近视既指眼球遭受挫伤之后，造成的暂时性或永久性的近视[1]，国内学者均有报道[1-3]。眼球挫伤后，人们往往只注重挫伤造成的眼部其它损害而忽略了合并屈光状态的变化，实际上眼球挫伤后发生的近视并非少见，我院自2006年7月—2009年7月收治了挫伤性近视25例，疗效良好，现报告如下。 1临床资料 1.1一般情况：25例均为单眼，男21例，女4例，年龄6-49岁，无眼病史或原有近视，但矫正视力良好（1.0）。 1.2致伤原因：塑料子弹击伤1例，拳头击伤13例，树枝或木棒击伤3例，足球碰伤2例，车祸撞击伤2例，砖块击伤1例，鞭炮炸伤2例。 1.3眼部改变：外伤后远视力（包括矫正视力）下降，几乎都有程度不等的眼睑淤血、肿胀，球结膜下出血20眼，眼睑皮肤裂伤8眼，前房积血5眼，虹膜睫状体炎6眼，视网膜震荡伤4眼，其中伤眼远视力0.04-0.1者3眼，0.1-0.3者10眼，0.4-0.6者12眼。 1.4诊断方法；患者均行远视力、近视力检查，裂隙灯显微镜检查、眼底检查、小瞳孔电脑验光、睫状肌麻痹剂（复方托吡卡胺滴眼液）滴眼后检影验光并插片矫正，若有前房积血者，待前房积血吸收后，做上述检查。若出现矫正视力与临床检查结果不符行电生理检查。 1.5 治疗 方法：针对钝伤造成的病情给予处理。早期冷敷，减轻淤血水肿，每日两次，每次20分钟。全身给予止血、活血化淤，静脉滴注能量合剂；对视网膜水肿者，眼明注射液2ml，肌肉注射，每日一次，地塞米松5mg静脉点滴，以减轻炎症性水肿，促进组织的修复。对前房积血者，加用高渗脱水剂20%甘露醇，多数效果良好。眼部用妥布霉素、地塞米松及双氯芳酸钠滴眼液，根据眼前段反应轻重用0.5%托品酰胺或者1%阿托品眼液散瞳。 2结果 25眼进行小瞳孔电脑验光，屈光状态有不同程度异常。其中-0.5D——-1.25D者10眼，-1.5D——-3.00D者13眼，-3.25D——-4.00D者2眼。（复方托吡卡胺滴眼液）滴眼后检影验光，发现大多数伤者屈光度数减轻。散瞳前后，近视度数减低0.5D4只眼，减低1.00D者7只眼，减低1.5D者8眼，减低2.00D者3眼，减低2.5D者3眼。戴镜矫正视力均提高达到或者接近1.0D。25例（25眼）1周时复诊3只眼视力恢复达到1.0（12%），2周时10眼（占40%）视力达到1.0，2周至1个月时8眼（32%）恢复正常，1至3个月时3眼（占12%）恢复正常，另有1例（占4%）半年后仞主诉裸眼视力未达到伤前视力，但矫正度数减轻，仞存有-1.75D的近视。 3讨论 眼挫伤性近视的致病原因最多见于拳击伤，多见于青少年，男多于女。伤后均有程度不同的眼睑挫伤，远视力下降，常致暂时性近视，1-2周多可自行恢复[5]。顿挫伤性近视发生机制：①国内常莉[2]曾对外伤性近视进行超声生物显微镜检查，结果显示外伤后早期晶体厚度明显增加、前房变浅。随着病情缓解、晶体厚度逐渐减少，前房逐渐加深，证实了挫伤性近视的基本病理改变在晶体厚度的增加。②眼挫伤的刺激引起睫状体血管扩张充血，渗透性增强引起睫状体水肿、睫状小带松弛，引起晶体厚度和曲率的改变，致屈折力增加而出现视力下降。另一方面，挫伤可致睫状上皮损伤，分泌房水减少眼压下降、前房变浅、睫状体前移而产生近视。③外伤引起支配睫状肌的交感神经麻痹，在此基础上前列腺素释放，瞳孔缩小伴以调节痉挛而表现为暂时性的假性近视，滴1%阿托品滴眼液后消失[4]。这种调节痉挛引起的近视，睫状肌麻痹剂可以缓解。此外挫伤可造成悬韧带损伤、悬韧带部分断裂，晶体厚度增加、前房变浅，这种近视用睫状肌麻痹剂不能缓解，造成永久性近视。 总之，眼钝挫伤引起晶体厚度增加，睫状体水肿和调节痉挛是导致挫伤性近视的主要原因，近视程度一般为轻、重度的近视，睫状肌麻痹剂能缓解这种近视，多数患者在1-3个月内恢复，个别可持续更长时间，预后良好。这和以往资料记载基本相符[4.5]。在眼科临床中，对于挫伤性近视容易漏诊，主要原因是对此病认识不足，而忽略了对眼外伤患者进行常规实力矫正和屈光检查，故对眼顿挫伤引起的视力下降者，尽可能对患者进行视力矫正和屈光检查，明确视力下降的真正原因， 治疗 上有的放矢，以免因视力迟迟未完全恢复而对病人进行过度检查治疗，增加不必要的治疗压力。