社区综合干预对2型糖尿病的影响.docVIP

　　社区综合干预对2型糖尿病的影响 【关键词】 2型糖尿病 干预措施 社区 在日常的社区慢性病管理实践中,糖尿病的管理因患者人数众多,任务繁重而成为疾病预防控制中的难点。为了在社区层面上提高对糖尿病患者的管理水平和控制效果,改善社区慢性病患者的健康水平，2007年我院对2型糖尿病237例患者进行社区综合干预管理,取得明显效果,现报道如下。 1 临床资料 在2006年3～4月本镇常住农民健康体检中，通过询问既往史,既往在市级 医院 内分泌专科确诊为2型糖尿病病例和年龄60岁以上常住人口进行一般体格检查和糖耐量试验,共筛查出2型糖尿病237例,男109例，女128例，年龄35～86岁,平均57.2岁。 2 社区综合干预措施 2.1 建立个人健康档案 为每个糖尿病患者建立个人健康档案,详细记载患者一般情况、过敏史、家族史、既往史、生育史、生活习惯、体格检查等，特别是血糖情况，用药情况，有无并发症以及 治疗 保健指导和追踪访视记录等，资料录入电脑实行 计算 机管理。 2.２ 定期通知回社区服务中心检查身体情况 每个月由社区责任医师和村级联络员上门随访１～２次，通知患者到社区卫生服务中心检查体重、腰围、臀围、血糖、血压及心肺等基本指标。由责任医生解答血糖检测、饮食、运动及用药问题，观察患者病情变化及药物反应，并将有关情况记录入档，为动态观察病情提供资料。 2.３ 健康 教育 设立糖尿病健康教育学校，每月７日在社区卫生服务中心开设糖尿病健康教育课，讲解糖尿病预防和治疗各方面的知识，让患者交流意见和治疗心得。设立糖尿病患者健康教育表，从十个方面进行健康教育，内容包括：糖尿病的诊断、治疗、并发症的预防、合理饮食、运动指标、血糖控制方法、尿糖的自我检测和效果观察，利用责任医生上门随访时对患者进行一对一健康指导。 2.４ 心理疏导 糖尿病是一种慢性终身性疾病，给患者带来沉重的 经济 负担和精神负担，特别是 农村 老人无经济来源，更加重了他们的精神负担。了解患者的心理变化，给予相应的心理疏导，有利于患者坚持服药，控制病情[1]。 3 评估方法 干预前后患者评估方法:采用同一问卷于基线及干预一年后进行随访调查，面对面了解患者的生活习惯，调查内容有：糖尿病的基本知识、按时服药情况、饮食习惯、血糖控制情况、并发症情况、并对调查内容进行统计，干预后每季度向患者发放社区问卷调查表。通过责任医生询问，患者回答的方式了解患者在家中治疗过程中的生活、饮食、运动情况和存在的问题、对社区卫生服务意见和建议等，根据反馈信息给予针对性的指导和帮助。 统计方法：采用χ2检验。 4 结 果 4．1 对糖尿病相关知识的知晓情况 社区综合干预1年后糖尿病相关知识的知晓率明显改善，干预后与干预前比较，空腹血糖正常值、餐后2小时血糖诊断标准、糖尿病急性并发症、控制和 治疗 的有效办法、应定期监测血糖水平、糖尿病的典型表现等相关知识的知晓情况变化明显，差异有显著性意义（P均lt;0.01），见表1。 表1 干预前后糖尿病相关知识知晓率 4.2 健康行为变化 干预后健康行为明显改善， 规律 服药、参与轻中度体力劳动、定期血糖监测的患者数明显增加，差异有显著性意义（P均lt;0.01），见表2。 表2 干预前后健康行为变化情况 4.3 空腹血糖改善情况 干预1年后，237例糖尿病患者中空腹血糖正常者由干预前79例增加到143例，干预前后比较，差异有显著性意义（Plt;0.01）。 5 讨 论 糖尿病社区管理，是近年来兴起的一种医学管理模式，是在各级政府支持，卫生行政部门组织协调，疾病预防控制机构，社区卫生服务机构和综合 医院 共同参与下，形成的糖尿病社区综合防治模式。这种管理模式，改变了以往单一药物治疗的概念，对提高居民的整体健康水平，控制糖尿病及并发症的发生和 发展 意义重大。 由于社区 农村 患者以小学以下文化程度居多，文化程度是影响患者遵医行为的重要因素[2]。患者对糖尿病缺乏正确的认识，社区干预可提高患者对疾病的认识，经常给予指导和督促，帮助其克服由于久病而产生的懈怠情绪，及因为 经济 原因而不能坚持服药，定期检查等情况，提高患者遵医行为。 糖尿病的综合防治以生活方式干预为主，药物治疗为辅[3]。主要包括健康 教育 、饮食控制、降糖药物、自我监测、运动疗法等5个方面的内容。由于糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病患者需要在复杂的社会生活长期坚持治疗。作为医疗、预防、健康、促进等工作的整合与一体化，社区医疗机构应该根据当地人文特点，创造性开展主动服务，形成医生主动找患者，患者主动找病人的双向互动模式，长期将血糖控制在理想水平，是目前应对糖尿病的最佳方法。本组观察结果表明，社区综合防治，有利于建立良好的医患关系，增加病人的