穴位注射对多囊卵巢综合征患者宫内膜及性激素的影响和治疗作用.docVIP

　　穴位注射对多囊卵巢综合征患者宫内膜及性激素的影响和治疗作用 作者：赵彦 黄翠立 丁秋蕾 王彦平 陈玫 【摘要】 目的探讨穴位注射尿促性素(HMG)对多囊卵巢综合征（PCOS）患者的子宫内膜、卵泡及内分泌的影响。方法将175例PCOS患者随机分为穴位注射组112例及传统肌肉注射63例。应用阴道超声、放免法对两组HMG促排卵周期的不孕症患者子宫内膜厚度、分型、成熟卵泡数、血浆雌二醇E2及孕酮P浓度进行测定比较。结果①穴位注射组围排卵期子宫内膜厚度大于肌肉注射组(Plt;0.05)；成熟卵泡数多于肌肉注射组(Plt;0.05)；子宫内膜A、B型回声比例高于肌肉注射组(Plt;0.05)；②穴位注射组围排卵期血浆雌二醇、孕酮浓度明显高于肌注对照组(Plt;0.05)。结论穴位注射HMG可使促排卵周期成熟卵泡数增加，子宫内膜分型改善，血浆E2浓度升高，有利于妊娠。 【关键词】 多囊卵巢综合征； 穴位注射 ； 尿促性素； 雌激素； 孕酮 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是影响育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，发病率约占育龄妇女的5%～20%，其所致闭经和不孕对女性身心的损害越来越引起人们的重视。在严密监测下，笔者采用穴位注射尿促性素 治疗 多囊卵巢综合征患者，观察其临床疗效，并探讨其作用机理。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 所有PCOS患者均来源于2004～2007年门诊就诊的患者。就诊的主要原因是不孕或月经异常。按就诊顺序，采用随机分组方法，分为两组。穴位注射治疗组112例，传统肌注对照组63例。治疗组年龄20～35岁，平均23.4岁；病程10个月～11年，平均4.5年。其中月经异常者90例，月经周期正常不孕患者22例，［其中男性因素9例，子宫内膜异位症(轻度)5例，原因不明8例］；月经周期25～36d，平均（28.7±5.9）d。对照组 年龄21～34岁，平均24.2岁；病程1～10年，平均4.2年。其中月经异常者41例，月经周期正常不孕患者22例。两组年龄、平均病程，经统计学比较，无显著性差异(Pgt;0.05)。 1.2 PCOS诊断标准 西医诊断参照《生殖内分泌与妇科疾病诊疗手册》，中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》。①临床表现为月经稀少或闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢增大。②辅助检查：基础体温测定表现为单相，月经周期后半期体温无升高；B超检查双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，内部回声强弱不均，可见多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘呈“项链征”； 激素测定采用放射免疫分析法于患者月经第4天空腹抽血检测。血清FSH基值偏低而LH升高，使LH/FSH≥2.5，血清睾酮高。检查前停止服用影响检测结果的所有药物3个月。③排除卵泡膜细胞增殖症、卵巢男性化肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤等疾病。④中医辨证为肾虚痰湿淤阻滞证：不孕、月经稀发、月经量少、闭经、腰痛、形体肥胖等。 2 方法 2.1 治疗方法 穴位注射治疗组穴位选用中极、关元、子宫（双）、三阴交（双）、气海等。从月经周期第4天始每日选择两个穴位治疗：选用5ml一次性注射器将75U HMG （丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司生产）用生理盐水稀释至2 ml，常规消毒穴位皮肤，快速刺入穴位皮下，缓慢进针、提插后产生酸麻重胀感，回抽无血，将药液快速推入，每个穴位各注射1 ml。出针后压迫止血，并按摩3～5 min。阴道超声监测卵泡发育，在卵泡直径≥18 mm的当日肌注人绒毛膜促性腺激素（ｈCG）1万U单位促排卵；月经周期第8天起以阴道超声监测卵泡，直径≥18 mm时记录成熟卵泡数、子宫内膜厚度及分型。后者 参考 Gonen等［1,2］的标准，分为A、B、C三型。采用放免法测定血浆中E2及P。肌注对照组选用同样规格的HMG注射液75 U用生理盐水稀释至2 ml从月经周期第4天始作臀部肌肉注射。监测方法同治疗组。 2.2 统计学方法 采用SPSS软件分析数据，计量资料运用双因素方差分析进行ｑ检验，检测值以±ｓ表示 。 3 治疗 结果 3.1 注射HMG当日的结果见表1。从表1可见，穴注组治疗PCOS其子宫内膜厚度及内膜gt;7ｍｍ比率明显大于肌注组；其A型内膜比率≥72%，无C型内膜，而肌注组A型内膜比率≤53%，C型内膜比率为17%。排卵前卵泡直径≥18mm者，穴注组和肌注组分别有(1.8±0.9)个/周期和(0.9±0.7)个/周期，Plt;0.01。平均年龄、月经周期天数在两组间无差异。表1 不同促排卵方案ｈCG注射日内膜厚度及类型 3.2 穴注组增生晚期血浆E2浓度见表2。表2 肌注组及穴注组促排卵周期血浆E2浓度