空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折.docVIP

　　空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折 【关键词】 老年人股骨颈骨折 　　大多数股骨颈骨折患者为老年病人，且常伴有多种内科疾病，长时间卧床容易引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、心脑血管等并发症，这是造成老年股骨颈骨折死亡的主要原因［1］。我科从1997～2004年，采用闭合复位空心加压螺纹钉内固定 治疗 老年人股骨颈骨折47 例，经1～5年随访，疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组47 例，男14 例，女33 例；年龄56～82 岁，平均69 岁。左侧21 例，右侧26 例。按Carden分型：Ⅰ型12 例，Ⅱ型19 例，Ⅲ型10 例，Ⅳ型6 例。按骨折部位分型：头下型11 例，经颈型15 例，基底型21 例。致伤原因：平地摔伤32 例，车祸伤9 例，高处坠落伤6 例。除1 例高龄股骨颈骨折患者就诊时间为伤后3周外，其余均属新鲜股骨颈骨折。23 例有并存疾病存在，其中12 例有二种以上并存疾病。并存疾病主要为高血压病、糖尿病、心电图异常、慢性支气管炎、老年性痴呆等。 1.2 材料 空心加压螺纹钉钉体中段光滑，前段、后段呈螺纹状，尾部为六边形，中空，可通过直径2 mm克氏针。 1.3 治疗 方法 对有明显移位的股骨颈骨折，先行股骨髁上(或胫骨结节)骨牵引，牵引重量7～8 kg，置外展30°位。床边摄片证实骨折复位满意后，即可进行手术，牵引时间一般为3～5 d。为避免送手术室时骨折再次移位，应先在床边经皮用2～3根克氏针暂时固定。具体方法：保持原来的牵引重量及位置不变，患者臀部垫高5～10 cm，使患肢内旋15°～20°，以消除股骨颈的前倾角，便于穿针，在大粗隆下2～3 cm处股骨干外侧中部向腹股沟韧带中点(或腹股沟与股动脉搏动点交界处上方0.5 cm处)且与床面(或水平面)平行方向打入2～3根克氏针，床边摄片显示位置正确后，针尾无菌纱布保护，去除骨牵引，送入手术室。消毒铺巾，沿克氏针作皮肤小切口，在C臂X线透视下打入导针，第1枚导针进针点位于大粗隆下3 cm处股骨干外侧皮质中点稍偏后，第2～3枚相同长度导针在首枚导针前上、后上各1.5～2.0 cm处平行进入，3枚导针呈三角形分布，导针钻至股骨头软骨板下0.5 cm处。拔取前面2枚克氏针(如克氏针位置准确，也可直接作导针使用)。测出所需空心加压螺纹长度，空心钉套入导针旋入，将钉帽紧贴骨皮质加压旋紧。术毕检查髋关节活动情况，常规股骨颈正侧位透视排除空心螺纹钉穿出股骨头的可能。术后第2天即可坐起活动髋关节、膝关节，2周拆线，3个月后扶拐下地练习负重行走。 1.4 治疗结果 本组47 例，1 例因所合并的内科疾病加重导致死亡，1 例失访(均为CardenⅢ型病例)。余45 例经1～5年随访，平均随访时间4年。X线片显示骨折愈合时间6～9个月，平均7.5个月，共41 例。骨不愈合4 例(8.9％)，其中1 例为高龄患者，CardenⅣ型，头下型且就诊时间为伤后3周，后改行人工股骨头置换术。有5 例发生股骨头缺血性坏死(11％)，远期股骨头缺血性坏死的发生率尚需进一步随访和观察。 2 讨 论 股骨颈是老年人容易发生骨折的部位，解剖学上股骨颈主要有松质骨所组成，皮质骨仅占很薄的一层，而松质骨骨小梁所构成的拱桥结构又呈卵圆形和狭长卵圆形，使股骨颈在抗负载能力方面显得不足。病理上由于老年人特别是老年妇女存在有骨质疏松症，又进一步削弱了颈部的力学强度［2］，所以轻微的外伤即可发生股骨颈骨折。 病人年纪较大，大多合并有其他系统的疾病，骨折创伤的刺激，卧床引起的生活不便及精神上的打击，均可加重原有并发症和诱发新的疾病，甚至导致死亡。因此早期手术，稳定骨折部不但可以减少骨折部再移位，减少疼痛刺激，而且能够使病人尽快站起来，能够在床上活动，恢复正常的生活，促使全身机能的好转，防止原有疾病的恶化，避免新的并发症的出现，是 治疗 老年人股骨颈骨折的有效措施。 早期手术治疗，根据老年人股骨颈的临床特点，手术要求简单安全、内固定确实可靠。股骨颈骨折内固定 方法 众多，但效果最好为稳定骨折后让股骨头自行愈合。多钉(针)治疗股骨颈骨折已被广泛认可［3］。 采用闭合复位、空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折，具有以下特点：a)切口小，创伤小，出血较少，手术操作简单，克服了老年人不能耐受较大创伤的缺点，病人相对无痛苦而愿接受；b)局麻有效，简单安全，对术前有并存疾病的老年患者无不良 影响 ；c)对有明显移位的股骨颈骨折，术前采用骨牵引，使骨折准确复位，此乃手术成功的关键，为避免搬运时骨折再次移位，应在床边经皮克氏针暂时固定；d)克氏针、导针以直径2 mm为宜，抗弯力强，固定牢固，又能通过空心加压螺纹钉；e)空心螺纹钉内部呈中空状，C臂X线透视下可套入导针旋入。钉体设计具有松质骨螺钉半