经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折.docVIP

　　经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折 作者：张志成，孙天胜，刘 智，刘树清，任继鑫，吴长青 【关键词】 肱骨干骨折 摘 要：［目的］ 分析 经后方劈肱三头肌入路 治疗 肱骨干中下段骨折的临床疗效。［ 方法 ］回顾分析经后方劈肱三头肌入路治疗并获得随访的32例肱骨干中下段骨折，均经后正中劈肱三头肌入路切开复位钢板固定；对陈旧骨折骨不连患者取对侧髂骨植骨；伴有桡神经损伤者同时探察桡神经。［结果］随访6～48个月，平均263个月。骨折愈合时间3～9个月，平均48个月。骨折不愈合2例，Type B型1例，Type C型1例，年龄均超过65岁；手术致桡神经损伤1例，术后3个月内恢复：1例一过性尺神经麻痹；1例肘关节异位骨化；原切口取出钢板23例，无桡神经损伤。以Mayo肘关节功能评分系统评定：优18例，良7例，可4例，差3例；术后肱三头肌肌力为4～5级。［结论］经后方劈肱三头肌入路可安全清楚的显露肱骨中下段，并能对骨折进行妥善固定，并发症发生率可以接受。 关键词：肱骨干骨折； 钢板固定； 后方入路 Abstract：［Objective］To analysis the therapeutic efficacy of middle and loeral shaft iddle and loeral shaft ed in disunion cases.［Result］ The mean folloonths (6～48 months). The mean bone union period onths(3～9 months). Disunion appeared in 2 cases(agegt;65 years,Type A in 1, Type B in 1).Radial nerve injury resulted from operation obtained plete recovery 3 months postoperation; 1 case that transient ulnar nerve palsy recovered 3 days after operation; elbooved in same approach. Elbo iddle and loeral shaft can be exposed and fixed safely by tricepssplitting approach, the rate of plications eral shaft fracture; Fixation ail:dadouzc126. 肱骨干中下段骨折在临床上比较多见，治疗方法不当可造成骨折不愈合， 影响 肘关节功能。由于桡神经与肱骨复杂的解剖关系，需要手术治疗的肱骨干骨折多选择前外侧入路钢板固定，但肱骨下段前外侧骨面形态并不利于钢板的放置，而且容易导致桡神经的医源性损伤，故本院自2001年6月～2005年6月间，采用经后方劈肱三头肌入路治疗且获得随访的32例肱骨干中下段骨折，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组病例共32例，均为肱骨干中下段骨折，男21例，女11例；年龄15～76岁，平均年龄353岁。致伤原因：车祸伤20例；摔伤7例；重物击伤5例。新鲜骨折22例，陈旧骨折骨不连10例；按照AO分类，A型骨折19例，B型9例，C型4例；闭合骨折27例，开放骨折5例，根据Gustilo分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级2例；合并桡神经损伤4例。本组病例于入院1周内手术。 12 手术方法 后侧入路(图1)：采用侧卧位，取肱骨后侧正中切口，纵形切开肱三头肌腱膜，在肱三头肌长头与外侧头之间做钝性分开，于臂后正中线稍内侧切开肱三头肌内侧头肌及骨膜，并将其拉向外侧。术中不显露桡神经，进行骨膜下剥离，避免过度牵拉两侧软组织以保护桡神经。为扩大显露，可将桡神经牵向近端，但容易引起桡神经牵拉损伤，远端可以剥离部分二头肌腱在鹰嘴上的附着处。以手触及尺神经，给予充分的保护。显露骨折并复位，钢板置于肱骨下段后方平坦处固定，骨折远端至少要有3枚螺钉，钢板下端勿影响肘关节伸直。对于C型骨折粉碎较严重的患者，可给予克氏针临时固定后再给予钢板固定。单一钢板固定无法达到稳定时，可给予双侧小钢板固定，外侧钢板置于后方，内侧钢板置于内侧。对伴有桡神经损伤的患者，Ⅰ期行切口下探查或修复。对陈旧性骨折骨不连者，取对侧髂骨植骨。 图1 肱骨下段后方入路13 术后处理 术后给予上臂“U”型石膏外固定3周。术后第2 d开始患肢肌肉收缩训练，以减轻肿胀，同时进行手部及腕部活动。拆除石膏后进行被动的肩关节及肘关节活动，复查X线片见骨痂出现后，开始主动功能锻炼。术后12周后进行力量练习。 14 随访及评估 随访以门诊复查为