绝经期女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的多导睡眠图监测.docVIP

　　绝经期女性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的多导睡眠图监测 　阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)是以夜间睡眠时反复发作的严重打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等为特征的一种综合征。为探讨绝经期女性OSAS多导睡眠图(PSG)特点，随机收集2004年3月至2005年12月在本院睡眠呼吸疾病诊疗中心经PSG监测的绝经期女性病人53例，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　在睡眠呼吸障碍专科门诊因打鼾就诊的女性患者中，根据病史资料，并经PSG监测的鼾症患者中随机抽取绝经期女性病人53例，年龄45～67岁，平均55岁，绝经年龄45～56岁，平均绝经年龄为50.1岁。诊断标准：根据中华医学会呼吸病学分会于2002年4月制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)［２］。OSAS的病情分度：轻度，(呼吸暂停低通气指数)AHI 5～20，夜间最低血氧饱和度(LSaO2%)85～89%；中度，AHI 21～40，LSaO2% 80～84%；重度，AHIgt;40，LSaO2%lt;80%。 　　1.2 方法 　　用美国(BEMBRANDT)全数字多导睡眠监测系统的mo19导监测仪进行全夜连续7h以上多指标、同步监测记录，包括脑电、肌电、眼电、心电、口鼻呼吸气流、血氧饱和度、鼾声、胸腹式呼吸、体位等参数。原始参数经自动 分析 后，再由人工复检修正。 　　1.3 统计学处理 　　 应用 SPSS 11.5软件数据以均值±标准差(x±s)表示。 　　2 结果 53例绝经期女性BMI指数21.0～35.7，诊断为OSAS的患者43例，占81.1%。OSAS患者病情分度及其所占比例见表1。OSAS患者五官科检查示扁桃体肿大3例，慢性咽炎10例，鼻中隔偏曲2例，舌体肥大5例，悬雍垂粗长6例，下颌畸形2例，正常15例。21例绝经期女性组重度OSAHS病例监测及临床指标见表2。绝经期女性OSAS患者睡眠结构图见表3。表1 43例OSAS患者病情分度及其所占比例（略） 表2 21例绝经期女性重度OSAHS病侧监测及临床指标（略）表3 43例绝经期女性OSAS患者睡眠结构图（略） 　　3 讨论 3.1 绝经指更年期妇女最后一次月经，月经持续停闭1年以上者谓进入绝经期。我国妇女平均绝经年龄49.5岁。本资料与 　　3.2 从OSAS患者的五官、口腔科疾病来看，在绝经期女性诊断为OSAS的病例中，约有2/3患者伴鼻咽部疾患如：扁桃体肥大、慢性咽炎等，由于这些疾病能引起上气道的解剖结构的异常，使上气道口径降低导致上气道阻力增加,吸气时咽腔呈负压状态就是睡眠时上气道闭塞的基础。 　　3.3 在诊断为重度OSAHS的21例病例中, 最低血氧饱和度平均为63.9%，平均血氧饱和度91.0%，夜间缺氧时间达120.2min。典型OSAHS动态SaO2曲线呈锯齿状［５］。有76.2%的患者伴高血压，19.0%的患者伴有冠心病，14.3%伴有糖尿病。OSAS引起反复发作的低氧、高碳酸血症和酸血症。OSAHS严重者可致神经调节功能紊乱，儿茶酚胺、内皮素及肾素血管紧张素系统失调，进而引起全身血液动力学改变，使组织缺血缺氧，导致多系统器官功能损害。这些心血管疾病、糖尿病可有多种因素引起，但 目前 已明确OSAS可作为独立的发病因素引起高血压等疾病［3］。 　　3.4 在PSG检查中发现患有OSAS绝经期女性深睡眠(S3～4)和REM时期睡眠减少，浅睡眠(S1～2)时间增多。绝经期女性多为老年女性，老年人在总睡眠、深睡眠及REM睡眠时间均减少，而且夜间苏醒次数增多，睡眠中途苏醒时间延长。在OSAS患者中睡眠结构也会发生明显改变，本组中绝经期女性OSAS患者浅睡眠时间占(64.3±11.5)%，深睡眠时间仅占(6.3±3.8)%，REM期睡眠为(14.2±4.7)%，OSAS患者由于睡眠时缺氧引起反复苏醒，使睡眠结构发生紊乱，从而出现白天嗜睡、困乏无力、记忆力下降等一系列症状。 绝经期女性，尤其是体重指数gt;25.0的肥胖患者，出现睡眠时严重打鼾、反复呼吸暂停现象和白天嗜睡困乏，同时伴有高血压、冠心病等并发症者，应考虑OSAS可能，则应通过PSG监测来确诊。通过PSG监测可了解患者睡眠期间呼吸紊乱、缺氧程度、睡眠结构改变等重要指标，根据病情的严重程度采取相应 治疗 措施。 【 参考