综合诊疗子宫内膜异位症.docVIP

　　综合诊疗子宫内膜异位症 【摘要】 目的 探讨子宫内膜异位症的发病机制、临床诊治及预防措施。方法 对我院从2008年1月～2009年1月在我院就诊的病理确诊为腹壁子宫内膜异位症的17例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均行局部病灶切除，术后用药3个月～6个月。14例随访一年未见复发。结论 根据典型的病史和身体检查，可以对子宫内膜异位症作出正确诊断，手术切除为主要 治疗 方法。多次复发要注意恶变。 【关键词】 综合诊疗 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症(简称内异症)是指具有功能的子宫内膜组织在子宫腔外的部位生长，引起的病变。内异症在组织学上是良性的，但在临床表现上却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，使之成为难治之症。 一、临床资料 从2008年1月～2009年1月我院子宫内膜异位症患者17例年龄28岁～36岁，平均年龄32岁。腹壁纵切口7例（其中3例有2次剖宫产史），横切口10例，急诊剖宫产9例，择期剖宫产8例，发病时间为术后5个月～9年，但大多数在术后6个月～2年。 二、诊断 1.病史 (1)发病于中青年妇女。 (2)月经史初潮早，经期延长，周期缩短，伴原发性痛经，是内膜异位症的危险因素。 (3)妊娠与不孕：不孕是危险因素，妊娠有保护作用。 (4)手术史：可有刮宫、剖宫取胎、剖宫产、肌瘤剥出术、会阴侧切手术史。 (5)遗传因素：有家族性发病倾向，与遗传基因有关。 2.临床表现 (1)20%～30%的患者无症状。 (2)痛经为主要症状，多为继发性痛经，进行性加剧，发生在经前、经时及经后l～2日，呈周期性。但亦有表现为非周期的慢性盆腔痛。 (3)原发或继发不孕：不孕可能由于粘连等机械因素、卵巢功能障碍、合并黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)以及自身免疫因素等所致。 (4)月经失调：主要表现为周期缩短，经期延长，经前2～3日点滴出血。亦可为经量增多，少数为经量减少。 (5)性交疼痛。 (6)肠道症状：便秘或腹泻、里急后重、便血等。 (7)泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛或血尿等。 (8)妇科检查：子宫位置正常或呈后位，活动或同定，大小正常或稍增大，病变累及卵巢者可在一侧或两侧扪及囊性肿块，壁稍厚，张力高。与子宫、阔韧带、盆腔、后腹膜粘连而固定。典型体征是在后陷凹或宫骶韧带部位扪及一个或多个大小不等质硬的结节，伴或不伴触痛，月经期结节增大，压痛更明显。 三、治疗 1.药物治疗 (1)假孕疗法：炔诺酮2.5mg，每日1次，口服，以后逐周增加，至第4周为每日10mg，连续服用6个月；同时每日口服炔雌醇0.06mg。禁忌证为较大的子宫肌瘤、乳癌、肝功能异常、血栓性静脉炎。 (2)高效孕激素治疗：每日口服醋酸甲羟孕酮20～30mg，连续服用3～6个月。或每2周肌注己酸羟孕酮250mg，每周1～2次。 (3)假绝经治疗： 1)达那唑胶囊：每日200～800mg，从月经第2日开始，连续口服6个月，停药后4～6周可恢复排卵。副反应为潮热、出汗、体重增加、水肿、痤疮、肝功能损害。如合并子宫肌瘤亦可促使其萎缩。肝、肾功能不良及心血管疾病者不宦应用。 2)内美通胶囊：2.5mg，每周2次，从月经第1日开始，连续口服6个月。副反应与达那唑相仿。其优点为用药量少，使用方便。 3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)：3.75mg，每4周肌注一次，连续3～6个月，停药3个月左右恢复月经。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、少量阴道流血等。 2.手术治疗 手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。 (1)保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。 1）腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。 在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。 2）B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药