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附件4：中央电大护理专业本科临床小讲课教案 阑尾炎患者的护理及健康教育 1.疾病简介?? 阑尾炎分为急性阑尾炎、特殊阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是急症外科中最常见的疾病，约占外科住院病人的10％～15％。急性阑尾炎发病初期，因其症状颇似内科胃肠炎，易被忽视，致延误病情造成不良后果。病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周。数小时后腹痛转移至右下腹，腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹，可出现全腹痛。 成人出现转移右下腹痛（即开始时是上腹痛，后转移至右下腹，并在此处疼痛固定）时，首先会想到阑尾炎，若同时伴有恶心、呕吐、腹肌紧张、右下腹压痛等症状时，一般不难做出诊断。然而小儿则不然，特别是婴幼儿，大多不能表达疼痛部位，只表现为哭闹不安，家人和医生也只能从孩子的哭闹和孩子腹痛时所采取的体位来推测患病部位和病情轻重，所以说小儿的阑尾炎不同成人，症状不典型，容易被忽略而延误病情。 小儿阑尾炎时出现的恶心、呕吐和腹泻，要比成人严重得多。尤其是3～4岁的婴幼儿，往往是恶心、呕吐在先，腹痛、腹泻在后。出现腹泻的情况也比成人多，其原因为：一则小儿的阑尾比较长，发炎的阑尾刺激直肠壁接触，于是引起腹泻；二则小儿阑尾炎更容易穿孔，脓液积存在盆腔内也会刺激直肠，引起排便。但往往粪便量并不多，仅为少量稀薄粘液便，有时还可能便中带血，所以常被误诊为细菌性痢疾，延误病情。小儿阑尾炎时，体温升至38～39℃，年龄愈小体温愈高。 1? 入院当日1.1? 入院宣教? (1)人员介绍：介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、同室病友。（2）介绍病区环境：打饭、打水的时间、地点，卫生间的地点，医生、护士办公室的位置。（3）介绍病房设施：每张床配有一床头桌、一床头凳；教会患者或家属摇床的使用及注意事项；告知患者不要随意搬床。（4）介绍住院规则：病房内禁止吸烟、饮酒，禁止使用电器，墙壁上有氧气管道，防止火灾的发生。住院期间不准擅自外出、回家，有事外出时要向主管医生请假，填写《外出申请单》后方可离院。平时应保持自己床单元的干净、整洁，共同维护病室的卫生。（5）安全指导：年老患者及婴幼儿应留陪护，防止跌伤、意外的发生。晚上服用镇静药后不要再下床活动，一切生活在床上，防止药物发挥作用后意外事故的发生。 1.2? 留取检验标本的目的、方法及注意事项? （1）尿标本：应将清晨的中段尿留于标本器皿中，及时送检。（2）便标本：如果大便正常，用棉签取少量置于标本盒中及时送检。如大便中带血或脓血便、颜色异常等，应留取异常部分送检，解大便前应先排空膀胱。（3）血标本：①血常规和血型：主要检验组成血液的各种成分是否正常，包括红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等。如血红蛋白低于正常值，说明患者可能有贫血，贫血可影响术后切口的愈合。血型的检验为患者手术过程中输血时进行的交叉配血做准备。②肝肾功能、血糖：空腹血，禁食、禁饮6 h以上。血标本为静脉血3 ml，置于抗凝管中摇匀即可。检验的目的：是否有肝肾功能的损害，是否患有糖尿病，如血糖偏高，必须将血糖控制在正常范围以后，才能进行手术治疗。③乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病、梅毒：取静脉血2 ml置于肝管中即可。检验的目的：检查患者是否患有传染病，为术中手术器械的应用以及住院期间患者的防护、隔离提供依据。④凝血四项：血标本不需空腹，静脉血1.8 ml置于抗凝管中摇匀即可。检验的目的：患者的凝血功能是否正常，防止术中、术后出血不止，影响手术效果。 1.3? 各种相关检查的目的、方法、注意事项 （1）心电图：常规进行心电图检查，可了解患者的心功能情况，是否能承受手术，防止术中、术后心血管病等并发症的发生。（2）腹部超声检查：女性患者必要时行子宫、附件的超声检查，与妇科疾病相鉴别；疼痛部位不确定者行肾、输尿管等超声检查，与该部位的结石相鉴别；病程较长者应行右下腹超声检查，了解是否有炎性包块存在，对确诊阑尾周围脓肿的部位、大小、深度有重要意义。 1.4? 疾病相关知识? 　阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多见于青年人，本病的发生与管腔狭窄、细菌入侵有关。主要的临床表现有：转移性右下腹痛。起始于上腹部或脐部，位置不固定，6～8 h后转移并局限于右下腹。胃肠道反应有厌食、恶心或呕吐。阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，阑尾壁内的大量淋巴组织在12～20岁时达高峰，以后随年龄增长逐渐减少，60岁以后消失，故成人切除阑尾无损于机体的免疫功能。 2?术前准备项目 2.1? 饮食? 术前12 h禁食，4 h禁饮。 2.2? 术前宣教 由某主任或某医生亲自为你手术，可应用局麻、硬膜外麻醉和全麻等麻醉方式，阑尾切除术属于外科的