新生儿特点及观察要点.pptVIP

新生儿特点及观察要点介绍 主要参照资料： 2011年1月出版的《实用新生儿学》第四版 2006年12月出版的《新生儿急救学》第二版 新生儿总的特点 1.对外界的适应能力差，对疾病的免疫力和抵抗力低，其发病率和病死率远高于生命的其它阶段。 2.一旦患病，常较严重，发展变化迅速，故急症多见。 3.多与围产期因素关系密切 4.关注的人群多。 一.刚出生新生儿的护理 1.维生素k1:1mg,im 2.早期喂哺：生后20-30分钟，应先喂水或葡萄糖，喂养后仰卧或侧卧位可显著减少吸入的危险。 3.预防感染：谢绝患感染性疾病者进入病房。 二.高危儿 广义而言：受高危因素威胁的胎儿及新生儿均为高危儿。 占3~4%。主要包括极低胎龄体重和出生时或生后不久呈现严重病症的新生儿。 高危因素 1.社会因素：低收入、营养不良、精神紧张等 2.既往史：死胎、死产、流产、新生儿死亡等 3.心血管疾病： 4.呼吸系统疾病：哮喘等 5.泌尿系统疾病 6.血液系统疾病：血型不合，严重贫血（＜90g/l） 7.代谢、内分泌疾病 8.神经系统疾病 9.传染性疾病 10.胶原性疾病：红斑狼疮 11.生殖系统疾病 12.感染 13.孕期用药：催产素(窒息)，硫酸镁（呼吸抑制），剖宫产麻醉剂过量等 14.妊娠、分娩因素： ①产妇年龄 ②早产或过期产 ③双胎或多胎 ④胎动、胎心等 ⑤羊水、胎膜、胎盘、脐带等 ⑥先露异常 ⑦滞产或急产等 新生儿过渡期的继续评估和处理 1. 生后24小时，特别是最初几小时是开始宫外生活逐渐适应外界环境的过渡期，是生命最脆弱的时期，必须密切观察和处理。 2.出生时未发现异常的新生儿，此期仍有可能出现问题，原因：出生短时期内情况尚未稳定；产房检查只是一次初筛；不少高危因素的后果要到出生后一段时间内才显现。 3. 资料显示：监护室内的婴儿有1/3来自出生时未发现异常的群体。 4.高危儿转入监护室。 新生儿过渡期的继续评估和处理 转监护室指征：低危儿或中危儿在过渡期内出现下列高危征象，应及时转入监护室，如无条件，应转院。 ①进行性呼吸窘迫；②反复呼吸暂停；③心率异常，伴低血压；④严重心律紊乱；⑤中央性紫绀；⑥惊厥；⑦萎靡，拒乳，活动减少，肌张力差；⑧不明原因的发热，体温不升或硬肿；⑨生后24h内出现黄疸；⑩出血倾向；?生后24h内无尿；?腹泻伴失水；?腹胀、呕吐；?48h内未排便。 三.早产儿特点及护理 占监护室同期住院50%以上 原因：1.感染：绒毛膜羊膜感染，占20~33% 2.胎膜早破：25~40%，感染是胎膜早破的重要因素。 3.其它因素： 早产儿特点 早产儿特点 早产儿病情特点 不同体重的极低和超低体重儿的存活率 早产儿护理要点 1.一般护理：4-6H测体温 2.保暖 3.喂养：母乳为优 4.预防感染 5.出院标准：体重≥2kg 6.观察异常表现：有无呼吸暂停、呕吐、腹胀、低体温等 早产儿营养素补充 1.维生素E：5-10mg/d 2.维生素AD滴剂：生后10天，每日1滴（100IU），逐渐增加至3-4滴。 3.铁剂：生后6周左右补充。 早产儿免疫接种 （一）乙肝疫苗 1.母亲HBsAg阴性： （1）临床稳定的出生体重≥2kg，应当与足月儿一样，生后尽快接种第一剂。 （2）临床稳定的出生体重＜2kg，出生后30天内接种。 2.母亲HBsAg阳性： （1）不论胎龄和体重，必须在12h内接种乙肝疫苗和HBIG100-200IU. （2）体重＜2kg，第一剂不算在免疫程序。另外3剂生后1个月开始进行。 （3）9-15月监测乙肝五项。 3.母亲状态不明： (1)12h内接种; (2)体重＜2kg，如12h仍不明确母亲情况，应及时给予HBIG. (2)体重＜2kg，如12h仍不明确母亲情况，应及时给予HBIG. （3）体重≥2kg，可等待母亲结果，最迟不超过7天注射HBIG。 (4)注射部位：股前外侧肌肉 (二）卡介苗 禁忌症： 1.感染、早产或难产儿，有明显临床表现的其他疾病时，均推迟接种。 2.先天性或获得性免疫缺陷者：绝对禁止接种。 四.多