急性心肌梗死诊断与治疗要点--羊镇宇.ppt

急性心肌梗死诊断与治疗要点 无锡市人民医院心内科 羊镇宇 前 言 疑诊AMI患者的诊断程序 血清心肌标记物浓度测定价值 非ST段抬高的AMI的危险性分层及处理 恢复期预后评价及处理 二级预防 * * 证据水平 Ｉ类 :指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用 和有效的操作和治疗 ＩＩ类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗 ＩＩａ类 :有关证据和 (或 )观点倾向于有用和 (或 )有效 ＩＩｂ类 :有关证据和 (或 )观点尚不能充分说明有用和 (或 )有效 ＩＩＩ类 :指那些已证实和一致公认无用和 (或 )无效 ,并对有些病例可能有害的操作和治疗 目标 疑诊ＡＭＩ的患者： 在 10min内完成临床检查 , 描记 18导联心电图并进行分析 , 对有适应证的患者： 就诊后 30min内开始溶栓治疗 或 9 0min内开始直接急诊 (ＰＴＣＡ)。 筛查 缺血性胸痛病史 初始 18导联心电图 评价后处理 ＳＴ段抬高 或新发左束支传导阻滞的患者 对非ＳＴ段抬高 , 但心电图高度怀疑缺血 (ＳＴ段下移、Ｔ波倒置 ) 或有左束支传导阻滞 心电图正常 或呈非特征性心电图改变的患者 诊断 ①缺血性胸痛的临床病史 ②心电图的动态演变 ③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 必须至少具备三条标准中的两条 缺血性胸痛患者据血清心肌标记物临床诊断转归 治疗要点 一般治疗 监测 卧床休息 建立静脉通道 镇痛 吸氧 硝酸甘油 阿司匹林 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 阿托品 饮食和通便 ST段抬高型心梗 再灌注治疗 溶栓治疗 适应症 Ｉ类 ：两个或两个以上相邻导联ＳＴ段抬高 或提示ＡＭＩ病史伴左束支传导阻滞 起病时间 12ｈ ,年龄 75岁 IIa类 ：两个或两个以上相邻导联ＳＴ段抬高 或提示ＡＭＩ病史伴左束支传导阻滞 起病时间 12ｈ ,年龄 ≥ 75岁 IIｂ类：ＳＴ段抬高 ,发病时间 12～ 24ｈ , 有进行性缺血性胸痛和广泛ＳＴ段 抬高，并经过选择的患者 III类：ＳＴ段抬高 ,但起病时间24ｈ, 缺血性胸痛已消失者或仅有ＳＴ段 压低者，不主张溶栓治疗 溶栓治疗 禁忌症 近期 ( 2～4周)活动性内脏出血 可疑主动脉夹层 严重且未控制的高血压 或慢性严重高血压病史 正在使用治疗剂量的抗凝药 已知的出血倾向 近期 ( 2～ 4周 )创伤史 近期( 3周 )外科大手术 ( 2周 )在不能压迫部位的大血管穿刺 曾使用链激酶(尤其 5ｄ～2年内使用者) 或对其过敏的患者,不能重复使用链激酶; 妊娠 活动性消化性溃疡 溶栓治疗 溶栓剂的使用方法 尿激酶 链激酶或重组链激酶 重组组织型纤溶酶原激活剂 (ｒｔ-ＰＡ) 介入治疗 ①直接ＰＴＣＡ ①直接ＰＴＣＡ 补救性ＰＴＣＡ 溶栓治疗再通者ＰＴＣＡ 药物治疗 DRUG （1）硝酸酯类药物 (2)抗血小板治疗 (3) 抗凝治疗 (4)β受体阻滞剂 (5)血管紧张素转换酶抑制剂 （6）钙拮抗剂 (7) 洋地黄制剂 DRUG 非一线用药 非ST段抬高的AMI的危险性分层及处理 危险性分层 低危险组 中危险组 高危险组 处理 药物治疗 介入治疗 无创检查评价 有创检查评价 *