第六章医疗保险法律制度.ppt

课 堂 提 问 1、我国基本养老金的组成。 2、劳动者的个人缴纳的养老保险费不满15年，退休后的待遇。 3、一劳动者在工作期间原单位和本人均缴纳了7年的失业保险费，如该劳动者失业后，最多可以领取多少个月的失业保险金？ 4、我国失业保险金的标准是怎样确定的？ 5、某人被依法鉴定为三级工伤，指出他的伤残待遇标准。 第六章医疗保险法律制度 教学要求和教学计划 掌握医疗保险的概念、特征；医疗保险的对象和范围、待遇标准； 理解医疗保险的管理制度。我国医疗保险制度改革的主要内容。 了解我国医疗保险法的适用范围；建立医疗保险制度的意义。 教学计划：2学时 第一节医疗保险与医疗保险法 一、医疗保险的概念和特征 二、医疗保险法的产生和发展 三、建立医疗保险法律制度的意义 一、医疗保险的概念和特征 （一）医疗保险的概念 医疗保险是通过国家立法强制执行的一种社会保险制度。是劳动者或公民在患病期间由国家指定的医疗机构给予治疗和提供物质帮助的一种社会制度。 一、医疗保险的概念和特征 （一）医疗保险的概念 1、广义的医疗保险是指全民健康社会保险。 2、狭义的医疗保险是指劳动者及其供养亲属患病或非因工负伤后在生活和医疗方面获得物质帮助的一种社会保险制度。 一、医疗保险的概念和特征 （二）医疗保险的功能 医疗保险具有风险共担和补偿损失两大主要功能，即：将集中在个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有参加保险的社会成员，并将集中起来的医疗保险资金用于补偿由疾病风险所带来的经济损失。 一、医疗保险的概念和特征 （三）医疗保险的基本特征 1、实施的普遍性 2、实施的技术性 3、存在的交叉性 4、待遇的长期性 5、范围的有限性 二、医疗保险法的产生和发展 （一）医疗保险法的概念 医疗保险法是调整医疗保险对象患病或非因工负伤在生活和医疗救治方面获得社会保险提供的物质帮助过程中发生的社会关系的法律规范的总称。 二、医疗保险法的产生和发展 （二）医疗保险法的产生 1、 “行会”互助 2、德国及其他国家医疗保险立法 3、国际劳工组织医疗保险立法 二、医疗保险法的产生和发展 （三）各国医疗保险制度的类型 1、从各国实行的医疗保险划分 1）保健服务型 即所有国民，不论贫富均可以享受政府提供的医疗和保健服务； 2）医疗保险型 是指当劳动者及其家属生病时，由社会医疗保险体系提供医疗服务和承担费用。 二、医疗保险法的产生和发展 （三）各国医疗保险制度的类型 2、从医疗保险费用给付方式和医疗保险基金管理模式划分 1）免费型国民医疗保险，如英国、瑞典。 2）现收现付型医疗保险，如德国、日本。 3）个人积累型医疗保险，如新加坡。 4）混合型医疗保险，典型者如美国。 三、医疗保险的意义 社会保障是社会安定的重要保证。要以社会保险、社会救助、社会福利为基础，以基本养老、基本医疗、最低生活保障制度为重点，以慈善事业、商业保险为补充，加快完善社会保障体系。 全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。 ---------------------十七大报告 三、医疗保险的意义 （一）有利于调节收入差别，体现社会公平； （二）有利于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调节社会关系和社会矛盾的重要社会机制； （三）有利于促进社会文明和进步。 （四）覆盖范围全民性和保障内容不可缺少。 第二节我国医疗保险制度的建立、发展和改革 一、我国医疗保险制度的建立和发展 二、我国传统医疗保险制度存在的问题 三、我国医疗保险制度的改革 一、我国医疗保险制度的建立和发展 我国的医疗保险制度建立于20世纪50年代。长期以来，我国的医疗保险制度主要分为三种，一是适用于企业职工的劳保医疗制度，二是适用于机关事业单位工作人员的公费医疗制度，三是适用于农村居民的合作医疗制度。 一、我国医疗保险制度的建立和发展 （一）劳保医疗制度 1、适用范围 该制度主要适用于国营企业和部分集体企业的职工。 2、费用承担 劳保医疗费用在1953年以前全部由企业负担；1953年改为根据行业性质分别按工资总额的5%～7%提取。 一、我国医疗保险制度的建立和发展 （一）劳保医疗制度 3、劳保医疗待遇的主要内容 1）医药费的待遇 2）工资的待遇 3）残废的待遇 4）职工供养的直系亲属患病的待遇 一、我国医疗保险制度的建立和发展 （二）公费医疗制度 公费医疗制度是1952年6月政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属单位的国家机关工作人员实行公费医疗预防指示》建立起来的。 1、公费医疗制度的实施范围 2、公费医疗的经费来源 3、医疗待遇 一、我国医疗保险制度的建立和发展 （三）合作医疗制度 合作医疗制度主要适用于农村地区，与劳保医疗和公费医疗不同