41 风湿病科 阴阳毒(系统性红斑狼疮)中医诊疗方案(2017年版).docVIP

阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》红蝴蝶疮相关标准。 相继或同时出现下述4项以上，即可诊断。 （1）蝶形红斑：颧部隆起的或平的固定红斑。鼻唇沟部位无皮损。 （2）盘状红斑：红色隆起斑片，表面附有粘着性、角化性鳞屑及毛囊栓，陈旧损害可见萎缩性瘢痕。 （3）有光敏史或检查发现对光异常反应所致皮疹。 （4）口腔或鼻咽部有渍疡，常无痛感。 （5）可有累及两个或更多的周围关节触痛、肿胀或积液。 （6）有确切胸痛史或体检发现胸膜摩擦音或胸腔积液。或心脏听诊有心包摩擦音，实验室检查有心包积液。 （7）持续性蛋白尿、24小时尿蛋白大于0.5克并可见有尿红细胞、白细胞、颗粒、管状等。 （8）排除药物或代谢紊乱如尿毒症、酮血症、电解质紊乱等出现抽搐或精神症状者。 （9）血液检查：溶血性贫血或白细胞少于4000/立方毫米（4×109／升）；或淋巴细胞少于15％（1.5×109／升）；或血小板少于10万／立方毫米（100×109／升）。 （10）免疫学检查：红斑狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体滴度异常或有SM抗体或梅毒血清学反应假阳性。 （11）荧光抗核抗体阳性 2.西医诊断标准 参照1997年美国风湿病学会（ACR）SLE分类标准，中华医学会2010年修订的《临床诊疗指南·风湿病分册》的系统性红斑狼疮诊疗指南。 （二）证候诊断 1.轻型 （1）风湿热痹证：关节红肿热痛，四肢肌肉酸痛或困重，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。 （2）阴虚内热证：持续低热，盗汗，面颧潮红，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸软，脱发，眼睛干涩或视物模糊，月经不调或闭经，舌质红，苔少或光剥，脉细或细数。 （3）气血亏虚证：神疲乏力，心悸，气短，自汗，头晕眼花，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 2.重型 （1）热毒炽盛证：高热，斑疹鲜红，面赤，烦躁，甚或谵语神昏，关节肌肉酸痛，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数或洪数。 （2）饮邪凌心证：胸闷，气短，心悸怔忡，心烦神疲，面晦唇紫，肢端怕凉隐痛，重者喘促不宁，下垂性凹限性水肿，舌质暗红，苔灰腻，脉细数或细涩结代。 （3）痰瘀郁肺证：胸闷，咳嗽气喘，咯痰粘稠，心烦失眠，咽干口燥，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。 （4）肝郁血瘀证：胁肋胀痛或刺痛；胸膈痞满、腹胀、纳差；或胁下有癥块、黄疸，或伴泛恶、嗳气，女性月经不调甚至闭经，舌质紫暗有瘀斑，脉弦细或细涩。 （5）脾肾阳虚证：面目四肢浮肿，面色无华，畏寒肢冷，腹满，纳呆，腰酸，尿浊，尿少或小便清长，舌质淡红边有齿痕或舌体嫩胖，苔薄白，脉沉细。 （6）风痰内动证：眩晕头痛，目糊体倦，面部麻木，重者突然昏扑，抽搐吐涎，舌质暗苔白腻，脉弦滑。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.轻型 （1）风湿热痹证 治法：祛风化湿，清热通络 ①推荐方药：白虎加桂枝汤加减。石膏、桂枝、炒白芍、知母、生薏苡仁、羌活、独活、秦艽、威灵仙、木瓜，细辛，豨莶草等。或具有同类功效的中成药。 ②中药熏洗技术：选用清热祛湿活血中药，煎煮后，先熏后泡（或选用中药熏蒸仪熏蒸）洗患处关节，每日1次，每次15～30分钟，治疗时水温不宜过高，以免烫伤皮肤。 ③超声中药透入：选用清热祛湿活血中药，使用超声药物导入设备治疗患处关节，每日1次，每次10～20分钟。 （2）阴虚内热证 治法：滋阴清热，解毒祛瘀 推荐方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿、炙鳖甲（先煎）、生地黄、知母、地骨皮、丹皮、蛇舌草、赤芍、佛手片、甘草等。或具有同类功效的中成药。 （3）气血亏虚证 治法：益气养血 推荐方药：归脾汤加减。炒黄芪、太子参、当归、白芍、丹参、白术、茯苓、远志龙眼肉酸枣仁①推荐方药：犀角地黄汤加减。水牛角（先煎）、生地黄、赤芍、丹皮、玄参、蒲公英、金银花等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②针灸治疗：取大椎、委中、大陵、阳陵泉等穴，泻法每次留针15min1～2次③中药灌肠：选取清热解毒中药50～100ml，导入直肠，保留1～6小时后自行排出。 （2）饮邪凌心证 治法：利水宁心，益气行血 推荐方药：木防己汤合丹参饮加减。药物：生石膏桂枝防己杏仁苍术檀香砂仁炙甘草①推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。炙麻黄、杏仁、石膏、炙甘草、苇茎、生薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、野荞麦根、瓜蒌皮、鱼腥草等。或具有同类功效的中成药。 ②中药灌肠：选取滋肾清热化痰中药50-100ml，导入直肠，保留1～6小时后自行排出。 （4）肝郁血瘀证 治法：疏肝解郁，活血化瘀 推荐方药：四逆散合茵陈蒿汤加减。茵陈蒿、栀子、制大黄、柴胡、枳实、白芍、茯苓、郁金等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （5）脾肾阳虚证 治法：温肾健脾，化气行水 ①推荐方药：真武汤合金匮