腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌根治术对机体免疫功能影响的比较.docVIP

　　腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌根治术对机体免疫功能影响的比较 作者：邵稳喜　赵长勇　章佳新　祝玉祥 【摘要】 目的：腹腔镜辅助下与开腹行进展期胃癌根治术对机体免疫功能的影响。方法：将94例进展期胃癌患者按意愿分为腹腔镜组(n=47)与开腹组(n=47)，测定2组术前及术后第3、7、14天患者血清IL-6、CRP、IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、人类白细胞抗原II型(HLA-DR)、中性粒细胞(PMN)的数量。结果：2组术后第3天免疫球蛋白较术前均降低(Plt;0.05)，开腹组术后第7天免疫球蛋白较术前低(Plt;0.05)，腹腔镜组术后第7天免疫球蛋白较术前比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，除术后第3、7天IgM腹腔镜组高于开腹组(Plt;0.05)，2组间IgA、IgG术后差异无统计学意义(Pgt;0.05);2组术后第3、7天2组IL-6、CRP较术前明显升高(Plt;0.01)，开腹组升高较腹腔镜组更明显(Plt;0.01);术后第3、7、14天腹腔镜组HLA-DR较术前明显升高(Plt;0.01)，2组间差异有统计学意义(Plt;0.01，表5);2组术后第3天PMN较术前明显升高(Plt;0.01);2组外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+术后第7、14天较术前均明显下降(Plt;0.01)，术后腹腔镜组明显高于开腹组(Plt;0.01)，且腹腔镜组较早恢复正常。结论：与开腹手术相比，腹腔镜手术对机体术后的免疫功能影响小，术后恢复快。 【关键词】 腹腔镜检查·胃切除术·胃肿瘤·免疫球蛋白类·免疫功能·T淋巴细胞 　　【ABSTRACT】 Objective: To pare the changes of immune function after laparoscopic-assisted and open radical gastrectomy for advanced gastric cancer. Methods: Laparoscopic-assisted(n=47)and open(n=47)radical gastrectomy for advanced gastric cancer ed. IL -6、CRP、IgG 、IgM 、IgA 、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、 HLA -DR、 PMN eters in Laparoscope-assisted group eters in Laparoscope- assisted group y resulted in a lesser depression to the immune system and a quicker recovery. 　　【KEY 分期：Ⅰb期5例，Ⅱ期13例，Ⅲa期25例，Ⅲb期4例;腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术手术方式见 　　3.1　对体液免疫方面的影响 　　3.1.1　对IL-6、CRP的影响　手术会引起机体生理和免疫功能的改变，其创伤的大小对早期炎症反应程度的影响至关重要。IL-6是介导炎症损伤、参与免疫应答的主要细胞因子之一，是检测创伤应激反应程度的主要指标[6]。IL-6在手术或创伤的早期即有表达，是最敏感的组织损伤标志，与手术创伤的程度、失血量、术后疼痛相关;急性期蛋白是研究机体应激时最常观察的指标，CRP是其中最主要的一种。CRP含量与所受到的创伤成正比，是机体应激程度的早期较敏感的指标之一，是目前研究最清楚的急性期蛋白。激活补体和调理吞噬功能较强，并可通过补体介导促进吞噬作用;IgA是机体黏膜防护的重要因素[8]。正常时血清中Ig浓度保持相对稳定水平，当机体遭受创伤时，血清免疫球蛋白浓度降低，其降低幅度与创伤的严重程度密切相关[9]。本研究发现术前2组免疫球蛋白差异无统计学意义(Pgt;0.05)，2组术后第3、7天免疫球蛋白均降低(Plt;0.05)，第14天免疫球蛋白均能恢复术前水平(Pgt;0.05)，说明2种手术方式对机体免疫是有影响的，仅术后第3、7天腹腔镜组IgM 高于开腹组(Plt;0.05)，表明腹腔镜手术方式对IgM激活补体和调理吞噬功能的影响较开腹组小，而IgA，IgG 2组间差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　3.2　对细胞免疫方面的影响 　　3.2.1　对T细胞亚群的影响　机体抗肿瘤的主要免疫机制是细胞免疫，其效应是通过体内的免疫活性细胞完成的。细胞免疫的状态直接反映机体的抗肿瘤免疫机能。细胞亚群能反映宿主的免疫调节能力，CD3+细胞代表所有外周成熟的T淋巴细胞，其作用是协助T淋巴细胞抗原受体(TCR)识别抗原递呈细胞(APC)上的主要组织相容性复合体(major histopat