腹腔镜手术有无气腹治疗卵巢囊肿的比较.docVIP

　　腹腔镜手术有无气腹治疗卵巢囊肿的比较 【摘要】 目的：探讨无气腹腹腔镜手术 治疗 卵巢囊肿的可行性及其优点。 方法 ：比较无气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿19例与常规腹腔镜手术治疗卵巢囊肿49例的手术时间、出血量、肛门排气时间、术后康复情况。结果：两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后发热、术后康复差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论：无气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿是可行的，具有较好的临床 应用 价值。 【关键词】 卵巢囊肿 目前 ，腹腔镜治疗卵巢囊肿已很成熟。关于无气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的报道尚少。我院以同期开展的有无气腹的腹腔镜手术作为对照，结果表明，无气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿是安全可行的。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2004年1月至2006年3月我院收治良性卵巢囊肿患者68例，15~47岁。传统腹腔镜手术49例（常规腹腔镜组），平均35岁，囊肿平均直径（6.5±3.14）cm；其中，卵巢畸胎瘤20例(双侧8例)，卵巢巧克力囊肿10例(双侧6例)，卵巢粘液性囊腺瘤9例，卵巢浆液性囊腺瘤6例，卵巢冠囊肿4例。无气腹腹腔镜手术19例(无气腹腹腔镜组)，平均36岁，囊肿平均直径（7.15±3.59）cm；其中卵巢畸胎瘤6例(双侧2例)，卵巢巧克力囊肿4例(双侧2例)，卵巢粘液性囊腺瘤4例，卵巢浆液性囊腺瘤3例，单纯性囊肿2例。患者术前均经妇检、彩超、CA125、AFP检查排除恶性或可疑恶性肿瘤。术后病检证实均为良性病变。 　　1.2 手术方法 无气腹腹腔镜组及常规腹腔镜组均采用气管插管静脉复合麻醉和膀胱截石位。无气腹腹腔镜手术组选择脐孔为第一穿刺孔(囊肿较大选择脐与剑突之间)穿刺后置镜，下腹正中纵行穿刺克氏针于腹壁,悬吊克氏针于自制的机械臂上，用于提拉腹壁，取头低臀高位，观察腹盆腔情况及囊肿周围，在囊肿侧的下腹切开腹壁2~3cm(如双侧囊肿则在耻骨联合上3cm切开腹壁)。扩张切口，将腹膜提至腹外并缝合在腹壁上，此为操作孔，置入抓钳和长12号针，抓钳固定瘤体，长12号针在瘤体较少血管处抽出少许 内容 物减压，然后抓钳钳夹瘤体壁将肿物提至腹壁操作孔，用Alis钳夹囊壁扩大囊壁孔，用普通吸管吸尽内容物，然后尽量将囊肿提出操作孔或靠近操作孔，用普通方法剥除囊壁，残留卵巢组织用可吸收线缝合成形后还纳入腹腔。如粘连重或肠管阻挡视野，先辅以低压气腹，在对侧置5mm Trocar协助分离或排开肠管。分离卵巢囊肿后放气再继续以上操作。常规腹腔镜手术组常规腹腔镜术式操作。两组术后常规应用抗生素4d，术后3d复查血常规均正常后出院。 　　1.3 观察指标 包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后发热（2次体温gt;38℃）、术后是否用镇痛剂，术中副损伤、术后并发症、术后劳动力恢复时间（以胜任日常家务为准）。 　　1.4 统计学处理 用t检验或χ2检验行统计学 分析 。 　　2 结果 　　2.1 手术效果 两组手术均顺利，无一例中转开腹，术中探查均未见恶性或可疑恶性，术后病检证实全部为良性。手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后发热比较见表1。术后两组均未用镇痛剂，手术当日输液结束后拔尿管，下床活动并进食。 　　2.2 副损伤及并发症 两组均无脏器损伤及出血等并发症发生。常规腹腔镜手术组2例出现皮下气肿，5例术后感上腹部及肩部不适，均未处理自行消失，切口均甲级愈合。 　　表1 两组术中及术后情况比较（略） 　　2.3 随访 术后均随访半年。两组病例均于2周后参与家务劳动，巧克力囊肿病例术后均口服孕三烯酮3个月，随访结束时所有病例均未复发，月经恢复正常。 　　3 讨论 　　本资料显示，无气腹腹腔镜与常规腹腔镜手术相比同样具有创伤小，出血少，术后无需镇痛药，康复快等优点。但常规腹腔镜手术因需向腹腔内充入CO2气体，对循环系统、呼吸系统、自主神经系统、免疫系统、肝肾功能均有不同程度的 影响 ［1］。无气腹腹腔镜不需气腹或少许低压短时气腹，从而避免或减少了对身体上述系统的影响。老年患者尤其是有心肺血管疾患者常成为常规腹腔镜手术的禁忌证，无气腹腹腔镜手术则避免或减少了上述风险，拓展了腹腔镜手术的适应证。 　　无气腹腹腔镜可将囊肿提至Trocar孔外，用普通外科器械操作，可更精细，且避免了囊肿 内容 物溢出，污染腹腔引起化学性腹膜炎的可能。无气腹腹腔镜可与传统开腹手术一样直接缝合残留卵巢组织，不需电凝，避免了卵巢功能受损。 　　但无气腹腹腔镜腹腔内视野不如有气腹腹腔镜清晰，必须有娴熟的腹腔镜手术及普外科手术技能，对囊肿粘连的患者不要勉强手术或强行分离，避免将微创变成巨创，可先在气腹下分离游离囊肿，再在无气腹腹腔镜下手术。 【 参考