自拟益胃养阴活血汤治疗慢性胃癌前病变53例.docVIP

　　自拟益胃养阴活血汤治疗慢性胃癌前病变53例 作者：尹明浩，金香淑 ，金勇华 【关键词】 慢性萎缩性胃炎；,,,益胃养阴活血汤；,,,中医药 治疗 ；,,胃痞, 　　摘要：目的观察益胃养阴活血汤对慢性胃癌前病变的临床疗效。 方法 益胃养阴活血汤水煎，早晚各取150 ml，饭前30 min服用，服用1个疗程后，2周内复查胃镜及病理检查。结果观察53例慢性胃癌前患者，显效19例，有效24例，无效10例，总有效率86%，胃镜 与病理检查：显效17例，有效25例，无效11例，总有效率84%。结论 益胃养阴活血治疗慢性癌前病变疗效显著。 　　 　　关键词：慢性萎缩性胃炎； 益胃养阴活血汤； 中医药治疗； 胃痞 　　慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis, CAG）是消化系统的常见病、多发病之一。由于其与胃癌的发生有着密切关系，故越来越受到人们的关注。其病理特点为胃腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生，一般认为与胃炎反复发作或迁延不愈关系密切。全国脾胃病学术委员会已将本病归于“胃痞”。 目前 十分重视CAG癌前病变的防治 研究 ，认为是预防胃癌发生的关键所在［1］ 。从2000年起，我们以益胃养阴活血汤治疗CAG伴中、重度IM和/或ATP中符合阴虚血淤中医证型的53例患者，收效满意。 　　1 临床资料 　　1.1 诊断标准 参照198210重庆胃炎诊治座谈会制定的《慢性胃炎分类及纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》（试行方案）［2］ 及198911 中国 中西医结合消化系统专业委员会南昌会议制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》（试行方案）［3］ 。 　　1.2 病例选择 所选病例全部为本院患者，均符合以上诊断标准，同时胃镜及病理检查确诊为CAG伴中、重度IM和/或ATP，且符合正虚邪实，胃络淤阻，阴虚血瘀中医证型。胃镜以治疗前后2周以内的检查为准。本组53例，男性29例，女24例；年龄29~64岁，平均45.2岁；病程2~19年，平均5.9年，其中中度胃腺体萎缩37例，重度16例；单纯伴有IM或ATP者分别为28例，12例；同时伴有IM和ATP者13例。 　　2 治疗方法 　　治疗以益胃养阴活血汤（沙参、麦冬、生地、石斛、枸杞子、当归、赤芍、川芎、丹参、莪术、元胡、川楝子、郁金、砂仁、檀香等），水煎，早晚各取150 ml，饭前30 min服用，1剂/d，服用1个疗程（3个月）后，2周内复查胃镜及病理检查，此期间停用其他治疗胃病药物。 　　3 治疗 结果 　　3.1 疗效标准 　　3.1.1 临床症状 参照 中国 中西医结合消化系统疾病专业委员会关于《慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准》（试行和方案）［3］ 。临床症状消失或基本消失为显效；临床症状减轻为有效；达不到有效标准而无恶化者为无效；症状加重为恶化。 　　3.1.2 胃镜及病理检查胃镜下胃黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，病理示腺体萎缩，IM和ATP消失或减轻两个级度以上（含2个级度）为显效；胃镜下病变有所减轻，病理示急、慢性炎症减轻，腺体萎缩，IM和ATP减轻，腺体萎缩，IM和ATP减轻1个级度以上为有效；还不到有效标准而无恶化者为无效；胃镜下黏膜病变加重，病理检查示炎症，腺体萎缩，IM和ATP恶化上升1个级度为恶化。 　　3.2 治疗结果 临床症状显效19例，有效24例，无效10例，总有效率86%。胃镜与病理检查结果显效17例，有效25例，无效11例，总有效率84%。 　　4 讨论 　　本组所选CAG病例的临床表现主要有：胃脘痞满，隐隐作痛，饥不欲食，食后加重，口干，灼热，纳差，消瘦，乏力等。归属于中医学“胃痞”中以虚为主，虚实夹杂的胃阴不足，胃络淤阻的证型，因此我们在治疗上重视胃的生理病理特点，标本兼顾。方中沙参、麦冬、生地、石斛、枸杞子养阴益胃以治本，当归、赤芍、川芎、丹参、莪术通畅气血，活血化淤，和胃止痛。活血化淤中药可以直接改善胃黏膜血流量，清除自由基，加强胃壁屏障［4］ 。而元胡、川楝子、郁金、砂仁、檀香柔肝理气，和胃止痛以治标。诸药合用具有滋养胃阴，化淤通络的功效，重在养胃阴、降胃气、通胃络，既可滋养胃黏膜，增强胃黏膜屏障功能，促进脾胃的运化功能，又能促进气血通畅，使萎缩增生、肠化等病灶得以修复，是治疗CAG的良好方剂。 　　 参考