自体骨软骨移植治疗踝部骨折.docVIP

　　自体骨软骨移植治疗踝部骨折 作者：刘万军，王海，刘永厚，刘云鹏，李旭，蒋玉贵，孙冰，褚楷，王维光 【摘要】 ［目的］探讨自体骨软骨移植术 治疗 踝部骨折伴随的距骨骨软骨骨折的临床效果。［ 方法 ］18例单侧踝部骨折伴随的Ⅲ、Ⅳ型距骨骨软骨骨折，男10例，女8例，年龄18～49岁，平均33.5岁。骨折区清创后钻孔，自同侧膝关节非负重区钻取骨软骨柱，采取打压 固定技术将骨软骨柱植入受区的孔中。观察 研究 患者踝关节的功能、X线以及MRI表现。［结果］随访平均28(17～40)个月。7例行多柱移植，11例行单柱移植。根据Baird和Jackson 踝关节评分系统进行功能评分平均96.3±3.5分，优14例， 良3例，可1例，优良率为94.4％；1例患者X线片示踝关节发生创伤性关节炎，发生率为5.6％(1／18)，MRI显示发生距骨剥脱性骨软骨炎，占5.6%(1／18)。膝关节无长期供区并发症。［结论］骨软骨移植治疗踝部骨折伴随的Ⅲ、Ⅳ型距骨骨软骨骨折是一种有效的手术方法。 【关键词】 踝关节损伤； 自体； 骨软骨移植； 急性； 距骨； 骨折 Abstract：［Objective］To study the clinical results of treatment of local osteochondral fracture lesions on the talus dome associated e associated ale 10, female 8, non-plant the donor graft into the recipient holes of talus cartilaginous defects onths (mean, 28 months). The ankle functional rating score easured by the Baird and Jackson functional rating score system. The averaged scores atic arthritis ，OATS)(图3)，根据骨折区的大小选用相应直径(9 、8、7、6、4 mm)空心钻， 在导向器的引导下垂直钻孔，深度为5.0 mm 在同侧髌股关节水平外侧，纵行切口约1 cm(图4)，显露股骨外侧髁边缘，于其上方非负重面，用骨软骨取出器垂直软骨面，钻取与受区孔数量、大小以及长度相等的骨软骨柱(图5)。用推进器将骨软骨柱直接植入受区的孔中，并使移植物的表面与受区关节面融合为同一弧面(图6、7)。最后进行踝部骨折内固定术和／或韧带修补术，并严密缝合关节囊。供区骨孔用骨蜡封闭止血，膝关节加压包扎。 1.3 术后处理 术后踝关节石膏固定3周，指导患者行膝关节和足趾关节主动功能训练；术后3～6周非负重行走，3个月后逐渐过渡到正常行走。常规拍摄踝关节的正、侧、斜位及踝穴位X线片。术后6个月取出内固定物。末次随访行踝关节MRI检查。 1.4 术后临床效果评估 根据Baird和Jackson踝关节评分系统［2]引进行功能评分，最高评分100分，优：96～100分，良：91～95分，可：81～90分，差：0～80分。X线检查观察骨折愈合情况以及有无创伤性踝关节炎表现，MRI检查观察骨软骨柱与周围组织结合情况，以及有无距骨剥脱性骨软骨炎表现。 1.5 典型病例 患者，男，35岁，因扭伤右踝关节，致右踝部骨折伴距骨骨软骨骨折(图8)，行骨软骨柱移植术，术后6个月MRI示骨软骨柱与周围正常组织紧密融合(图9)，踝关节功能平分为97.1分。图1a、1b 外踝Ⅳ型骨折术前、术后X线片 图2a 术中直视骨折，清除骨软骨碎片后缺损 图2b 骨折块大小 图2c 骨折块厚度 图3 骨软骨自体移植专用器械 图4a 钻孔，直径为7 mm，深度为5 mm 图4b 增钻2个直径为4 mm的骨孔 图5 髋股关节水平外侧切口，取骨软骨柱 图6 骨软骨柱，直径4 mm，深度为5 mm 图7 骨软骨柱直接植入受区 图8 右踝部骨折伴距骨骨软骨骨折CT三维重建片 图9 骨软骨柱与周围组织紧密融合MRI片 图10 创伤性关节炎X线片 图11 剥脱性骨软骨炎MRI片2 结 果 随访平均28个月(17～40个月)，膝关节供区无长期并发症。12例骨折位于距骨穹隆内侧，6例位于外侧，7例行多柱镶嵌移植，11例行单柱移植，骨软骨柱长5 mm，直径4、7、9 mm；骨折缺损面积平均为0.30 cm±0.02 cm(0.19 cm～0.68 cm)，折块厚度平均1.8 cm±0.3 mm(1.2 cm～3.3 mm)。 踝关节功能评分平均96.3±3.2分，优14例， 良3例，可1例，优良率为94.4％。1例患者X线显示踝关节发生创伤性关