腹腔镜辅助下全结直肠切除术治疗结直肠多发性疾病.docVIP

　　腹腔镜辅助下全结直肠切除术治疗结直肠多发性疾病 作者：陶凯雄，王国斌，张波，陈道达，蔡开琳，舒晓刚，卢晓明，龙跃平，陈景波 【摘要】 目的：探讨腹腔镜辅助下全结直肠切除术 治疗 结直肠多发疾病的可行性与安全性。 方法 ：回顾性 分析 11例在腹腔镜辅助下进行的全结肠切除术患者的临床资料,其中家族性腺瘤性息肉病(FAP)2例,息肉癌变2例,结直肠多发癌3例,慢性溃疡性结直肠炎2例，慢性顽固性便秘2例。结果：11例腹腔镜辅助下全结肠切除术均成功,手术时间约(348±47)min,术中出血量约(187±68)ml,术后胃肠功能恢复时间(65±18)h,辅助切口3～5cm,术后无腹腔出血、感染、吻合口瘘等并发症;随访6～24月,大便5～12次/d；无肿瘤复发、转移。结论：在熟练掌握腹腔镜操作技术和开腹大肠切除技巧的前提下,完成腹腔镜辅助下全结直肠切除术是安全可行的。 【关键词】 腹腔镜;全结直肠切除术;结直肠疾病 【Abstract】 Ｏbjective:To study the feasibility and safety of treating colorectal multiple diseases by total colorectal resection assisted by laparoscopic surgery.Methods: The clinical data of 11 cases underilial adenomatous polyposis(2 cases),polypi underatous change (2 cases),multiple colorectal cancers（3 cases),chronic ulcerative clotis(2 ases),chronic and refractoriness constipation(2 cases).Results:All of the 11 cases e in.The intraoperative blood loss l.The recover time of gastrointestinal function .There inal cavity,stomal leakage and other plications.The folloe onths and no tumor recurrence es/d.Conclusions:Total colorectal resection assisted by laparoscope can be performed safely and effectively by the surgeon y techniques. 【Key 自腹腔镜胆囊切除术(LC)开展以来,腹腔镜外科手术的微创优势使其在外科领域的 应用 日益普及,普外科绝大多数的手术均已在完全腹腔镜或腹腔镜辅助下进行,尤其是近些年来腹腔镜技术在胃肠外科领域的应用成为热点［１］。但对于腹腔镜下全结直肠切除术,由于手术操作复杂、切除范围广、涉及多个脏器,淋巴清扫广泛等 问题 ,国内外相关报道不多。我们近几年来尝试在腹腔镜辅助下进行全结肠或结直肠切除术治疗多发性结直肠疾病,取得了近期良好效果,现报道如下。 １ 资料与方法 1.１ 临床资料 2003年12月至2005年12月入住本院腹腔镜胃肠外科中心11例结直肠疾病患者,男7例,女4例;28～65岁;其中,家族性腺瘤性息肉病(FAP息肉gt;100个)2例,息肉癌变2例,结直肠多发癌3例,慢性溃疡性结直肠炎2例,慢性顽固性便秘合并结肠黑变2例:便秘患者行钡剂灌肠检查及肠道慢传输试验;家族性结直肠腺瘤性息肉病患者、溃疡性结直肠炎及结直肠癌患者,均需纤维结肠镜及病理组织活检。 １2 手术方法 1.2.1 麻醉及体位 术前准备同传统开腹手术；均采用全身静脉麻醉,取截石位,术中安置导尿管;气腹压力维持在12～14mm Hg；麻醉前静脉滴注全天半量抗生素。 1.2.2 腹部气腹套管及术者位置设计 分别于脐上或下作１０mm观察孔、右上腹5mm、右下腹腹股沟韧带上方12mm作主操作孔、左上腹10mm、左下腹5mm等位置植入相应套管5～6个；丝线缝合固定套管。术者位置根据手术进程而定,行低位直肠、乙状结肠切除时,术者立于患者右侧；行左半结肠、横结肠切除时,术者立于患者两腿之间；右半结肠切除术时,立于患者左侧。 1.2.3 手术过程 对于肿瘤患者或腺瘤息肉恶变者,手术全过程应遵循肿瘤根治原则,包括肿瘤非接触、血管根部淋巴组织清扫、切口保护、低渗盐水或无菌蒸馏水冲洗腹腔等措施。手术进行顺序,低位直肠游离―乙状结肠游离―左半结肠游离―右半结肠游离;运用超声止血刀、电凝剪刀、速扎