腹腔镜辅氨甲喋呤局部注射治疗输卵管妊娠.docVIP

　　腹腔镜辅氨甲喋呤局部注射治疗输卵管妊娠 【摘要】 目的：观察腹腔镜辅予小剂量氨甲喋呤（MTX）局部注射 治疗 输卵管妊娠的成功率及患侧输卵管的复通率。方法：对 58 例符合保守治疗条件的输卵管妊娠患者，根据本人意愿及 经济 状况，分为观察组 30 例，行腹腔镜保守手术 辅予 MTX 10 mg 局部注射；对照组 28 例，单次肌肉注射 MTX 50 mg/m2，治疗后观察患者自觉症状和一般情况，定时行血 β-HCG 测量，观察其下降水平，对照组另行 B 超监测包块大小。结果：观察组 30 例均保守治疗成功，且无 1 例发生 PEP， 治疗成功率 100.00%，患侧输卵管复通率 96.00%；对照组治疗成功率 78.57%，复通率 72.22%。两组成功率及复通率比较，差异有显著意义（P lt; 0.05）。结论：对于适合保守治疗且需要保留生育功能或一侧输卵管已经切除的输卵管妊娠患者， 选择腹腔镜辅予小剂量 MTX 局部注射，是较为理想的治疗方法。 【关键词】 输卵管妊娠；腹腔镜；保守手术；氨甲喋呤 随着高敏感度放射免疫测定血 HCG 及阴道 B 超检查的广泛应用，输卵管妊娠诊断的准确度越来越高，为保守治疗创造了条件。我院从 2004 年起对确诊为输卵管妊娠，且符合保守治疗条件者，行腹腔镜保守手术治疗，同时在输卵管妊娠部位注射小剂量氨甲喋呤（MTX），取得了满意的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源 自 2004 年 2 月至 2006 年月 12 月，对住院的 58 例确诊为输卵管妊娠的患者，且符合下列标准：①生命体征平稳；②阴道 B 超示宫腔内无妊娠囊，宫旁包块直径 lt; 5 cm，盆腔无积液或积液 ≤ 4 cm；③血β- HCG ≤ 3 000 IU/L；④无肝肾功能异常及血象异常，外周血白细胞 ≥ 4.0×109/L，血小板 ≥100×109/L；⑤无药物治疗禁忌。对上述 58 例适合保守治疗的患者，根据本人意愿及经济状况，分为腹腔镜保守治疗组 30 例，对照组 28 例采用 MTX 单次肌肉注射治疗。两组患者例数、年龄、停经时间、血β- HCG 值及 B 超包块大小值比较差异无显著性（P gt; 0.05）。 1.2 治疗方法 1.2.1 腹腔镜保守治疗组，在术前麻醉后均行刮宫术，以排除宫内妊娠及减少术后阴道出血时间。麻醉采用全身麻醉，取平卧位，于脐轮处刺入Veress 针行人工气腹，压力为 15 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），脐轮处置 10 mm 套管鞘，置入腹腔镜，观察盆腹腔，输卵管妊娠诊断无误后，在左右下腹（麦氏点），置入 5 mm 套管鞘各一根，置腹腔镜手术操作器械，输卵管周围有粘连予分离，长柄无损伤夹持钳夹持患侧输卵管，对输卵管妊娠未破裂或破裂口较小者，且输卵管增粗 lt; 5 mm 者，在输卵管肿胀对侧系膜处，用电凝钩或剪刀切开输卵管长 2~3 mm，深达管腔，用抓钳或弯分离钳将胚胎组织提出切口，用生理盐水冲洗输卵管内创面，如有出血则双极电凝止血。对 3 例输卵管壶腹部妊娠者，用弯分离钳自输卵管近端轻轻挤压，将孕囊完整挤出，血管钳取出孕囊。对 30 例保守手术治疗患者，最后在病灶部位注入 MTX 10 mg，以防有残存胎物组织。手术完成后，生理盐水加甲硝唑液彻底冲洗盆腔，并涂抹透明质酸钠预防粘连。 1.2.2 对照组 28 例，予 MTX 50 mg/m2 单次肌肉注射。 1.3 监测指标 两组治疗后每天监测血压、脉搏及腹痛情况，观察组术后第 3 天复查血β- HCG，如下降 gt; 15%，第 4 天出院。对照组治疗第 3 天和第 7 天测血β- HCG 各 1 次，如果连续下降或下降≥15%，B 超监测包块无明显长大，考虑出院，但保持电话联系，每周 1 次复查血β- HCG 直至正常。如果血β- HCG 水平下降 lt; 15%，或反而上升，再次肌肉注射 MTX 50 mg/m2。两组均嘱出院后月经来潮 3 次后来院行输卵管造影，观察患侧输卵管通畅情况。 1.4 统计学处理 两组计量资料采用 t 检验， 治疗 成功率及患侧输卵管再通率的比较采用四格表确切概率法 计算 概率 P 值，P 值 lt; 0.05 为差异有显著性意义。 2 结 果 2.1 两组治疗后疗效比较 观察组 30 例术后第 3 天复查血β- HCG 均下降gt; 15%，术后第 4 天出院，成功率为 100%（30/30）。对照组 28 例中，16 例一次杀胚成功，6 例再次肌肉注射 MTX 后成功，6 例保守治疗失败，其中 2 例出现急腹症手术，另 4 例血β- HCG 持续上升，B 超附件包块增大，后穹窿积液增加而手术，成功率为78.