腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病.docVIP

　　腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病 作者：卢小刚 郭彬 单炽昌 李逊 曾国华 钟东亮 【摘要】 目的 探讨腹膜后腹腔镜在 治疗 肾上腺、肾脏及输尿管疾病中的临床效果。 方法 采用腹膜后间隙小切口建立手术空间和通道的方法，对175例肾上腺疾病、肾脏良性肿瘤、肾囊性疾病、输尿管上段结石及肾盂输尿管畸形患者行腹膜后腹腔镜手术。 结果 166例获得成功，中转开放手术9例，无输血、无严重并发症发生，疗效满意。 结论 腹膜后腹腔镜肾上腺切除术、肾脏切除术、肾肿瘤剜除术、肾囊肿去顶术、输尿管切开取石术及肾盂输尿管成形术具有创伤小、出血少、并发症少等优点，临床疗效可靠，实用性较强。 　　关键词 腹腔镜 肾上腺 囊肿 输尿管 结石 　　Retroperitoneal laparoscopic surgery in urology:a report of175cases 　　【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of retroperitoneal laparoscopic surgery in treatment of diseases of adrenal glands，kidneys and ureters.Methods By using a mini-incision into retroperitoneal space to es-tablish a surgical access，175patients or，renal cysts，ureteral calculi and ureteropelvic junction deformities eans of retroperitoneal laparoscopic surgery.Results The surgery inimal trauma，less blood loss and fe，平均2.7cm;增生7例;囊肿3例。萎缩无功能肾脏5例。肾平滑肌脂肪瘤6例。肾囊肿92例，其中肾囊肿63例，多囊肾29例;囊肿直径4.6～10.3cm，平均6.5cm。输尿管结石31例，其中上段21例，中段10例;结石长度8～29mm，平均18mm，横径6～12mm，平均9mm。肾盂输尿管连接部梗阻9例。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 手术方式 肾上腺腺瘤切除术18例，肾上腺增生切除术7例，嗜铬细胞瘤切除4例，肾上腺囊肿去顶术3例。肾切除术5例。肾平滑肌脂肪瘤剜除术6例。单纯性肾囊肿去顶术55例，多发性肾囊肿去顶术8例，多囊肾肾囊肿去顶术29例。输尿管切开取石术31例。肾盂输尿管成形术9例。 　　1.2.2 术前准备 本组患者是经腹膜后间隙手术，为减轻患者负担，无需像经腹腔手术那样进行术前清洁灌肠及胃肠减压，只需术前禁食及给予轻泻剂排便。 　　1.2.3 麻醉及体位 全部采用气管插管全麻，健侧侧卧、前倾30°体位。 　　1.2.4 手术操作 （1）进入腹膜后间隙:在腋中线髂嵴上约2cm处做一个12mm切口，切开皮肤、肌层后用手指伸入探查腹膜后间隙，从切口放入自制水囊（用手术胶手套的一个指捆扎在F10号普通导尿管尖端），向水囊内注水300～500ml，撑开腹膜后间隙空间。停留5min后再放出水囊内液体，取出水囊从该切口插入10mm套管及灌注CO 2 气体，自该套管插入镜观察，并在电视监视下选择在腋前线12肋下及肋腰点处再穿刺2个孔分别放人5mm或10mm套管作为工作通道进行手术操作。在手术操作过程中视情况加穿刺第3个孔辅助手术。（2）肾囊肿去顶术:从工作通道放入钳及剪刀，剪开肾脂肪囊，分离肾周围脂肪组织，暴露肾脏表面，根据术前检查囊肿所处位置，找到囊肿，将囊肿表面脂肪组织分离至囊肿完全暴露。切开囊肿，吸出囊内液体。在距肾实质5mm处用带电凝剪刀将囊壁剪除，如创缘有渗血点再行电凝止血。残留囊腔囊壁先后用碘仿纱块及酒精纱块涂抹。用生理盐水冲洗术野后放置负压球引流。（3）输尿管上段切开取石:在肾下极处剪开肾脂肪囊，游离肾脏下极，在背侧面暴露肾门，在肾门前分离脂肪组织，找出输尿管，用腹腔镜阑尾钳将输尿管钳夹提起，分离输尿管周围组织暴露结石部位输尿管，用自制长柄小圆刀从10mm套管伸入将输尿管结石部位纵行切开，再伸入钳将结石钳夹，从输尿管取出后并连套管拉出体外。再插入套管，伸入吸引器吸出从输尿管切口流出的尿液，如合并有息肉则将息肉剪除，从套管插入输尿管导管进入输尿管向下插至膀胱，近端向上插入肾盂内做内支架管引流，输尿管切口不缝合或用4/0可吸收线缝合，用生理盐水冲洗干净术野，置负压球引流。（4）肾上腺肿瘤切除术:游离暴露肾上极，于肾上极内上方寻找肾上腺，电灼、钛夹处理肿瘤血管，切除