腹腔镜治疗小儿急性腹股沟嵌顿性斜疝45例报告.docVIP

　　腹腔镜治疗小儿急性腹股沟嵌顿性斜疝45例报告 【摘要】 目的：探讨腹腔镜 治疗 小儿急性腹股沟嵌顿性斜疝的临床 应用 价值。 方法 ：2002年1月至2006年12月，应用腹腔镜手术治疗小儿急性腹股沟嵌顿性斜疝45例。其中男42例，女3例，10周～7岁，平均3.8岁。手法复位不成功后，立即行腹腔镜手术。腹腔镜下还纳 内容 物，检查肠管，并行内环口高位结扎术，脐正中襞覆盖内环口及其周围。结果：45例均在腹腔镜下复位成功，无中转开腹，平均手术时间30min（10～50min）,肠鸣音恢复时间6.2 h (4.0～10h),住院4.5d（2～7d），无并发症发生。随访6～48个月,平均26个月，无复发及睾丸萎缩。结论：腹腔镜治疗小儿急性嵌顿性斜疝具有直视下可同时还纳疝内容物，检查嵌顿器官，修补疝内环口等优点。术中内容物复位容易，住院时间短，术后康复快，值得推广。 【关键词】 疝 腹股沟 儿童 腹腔镜术 　　Laparoscopic approach to acutely incarcerated inguinal hernia in children:a report of 45 cases 　　【Abstract】 Ｏbjective:To study the clinical value of laparoscopic approach to acutely incarcerated inguinal hernia in children.Methods:From Jan.2002 to Dec.2006,45 patients (aged 10 edian,3.8 years;42 male,3 female) mediate laparoscopy after unsuccessful manual reduction. The hernial content anual pressure and internal pulling by forceps.The boedian umbilical fold ean operative time in (range,1050min),the recovery time of boe onths,there ultaneous reduction under direct visual control,inspection of the incarcerated organ,and definitive repair of the hernia.It appears easier than the conventional approach because the internal inguinal ring is inal carbon dioxide insufflation.The procedure is oted clinically .　　1.2 手术 方法 术前留置尿管，采用气管插管全麻。操作步骤如下：（1）患儿取头低臀高位约15°，脐环皱褶下做5mm弧形切口，建立CO2气腹，维持压力8～12mm Hg。穿刺5mm Trocar，置入腹腔镜，直视下在嵌顿疝对侧下腹部切3mm小口，穿刺 Trocar，置入操作钳；（2）探查腹腔内有无渗液及渗液的颜色、量、是否混浊；肠管是否高度胀气；找到嵌顿疝内环口，确认疝 内容 物有无坏死；探查对侧腹股沟区了解有无隐匿性疝；（3）腹腔镜下嵌顿疝内容物复位，复位后检查肠管血运及肠蠕动，嵌顿肠管有无坏死；（4）患侧内环口体表投影处切约1.5mm小口，腹壁缝合器带入7号丝线先后从针孔处穿入与操作钳配合，分别缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜，缝合时两针在腹膜下潜行分离，避开精索血管及输精管，使疝环口成荷包缝合，皮下打结关闭内环口。用带线针将脐正中襞缝合，并覆盖疝内环口及周围［2］,对侧隐匿性斜疝用同法处理；（5）再次观察回纳嵌顿肠管血运及蠕动，如无坏死，解除气腹，结束手术。 　　2 结果 　　45例均在腹腔镜下复位成功，无中转开腹，平均手术时间30min（10～50min）,肠鸣音恢复时间6.2h (4～10h),住院天数4.5d（2～7d），术中、术后无并发症发生。随访6～48个月,平均26个月，无复发及睾丸萎缩。 　　3 讨论 　　嵌顿性斜疝是小儿最常见的急腹症，由于小儿腹肌不发达，腹股沟管的肌肉压力较小，疝囊颈无成人样的纤维组织环，并且小儿系膜血管有较大的弹性，发生嵌顿坏死不多见。本组45例患儿术中均未发现嵌顿肠管坏死。一般认为，嵌顿时间在12h以内，患儿全身及局部情况良好，可考虑先行手法复位，待复位后2～3d局部水肿消退，再行疝囊高位结扎术；嵌顿时间超过12h，肠管发生坏死，穿孔的几率增加；且因患儿哭闹，复位