腹腔镜经腹腔补片修补术治疗腹股沟疝的评价.docVIP

　　腹腔镜经腹腔补片修补术治疗腹股沟疝的评价 【摘要】 目的：探讨腹腔镜经腹腔腹膜前网片修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP） 治疗 腹股沟疝的特点及疗效。 方法 ：回顾 分析 2004年11月至2007年4月19例男性患者单侧腹股沟疝采用TAPP手术治疗的临床资料。结果：１9例手术均在腹腔镜下完成，无中转手术，手术时间50～76min，平均63min。术后24～48h患者下床活动，住院5～7d，无并发症发生，术后随访2～25个月，1例复发（5.2%）。结论：TAPP治疗腹股沟疝是安全可行的疝修补方法，遵循疝修补无张力的原则，具有患者痛苦轻，康复快等特点，是治疗腹股沟疝的有效手段。 【关键词】 腹腔镜术 疝 腹股沟 疝修补术 　　Clinical evaluation on transabdominal preperitoneal laparoscopic mesh repair of inguinal hernia 　　【Abstract】 Ｏbjective:To investigate the effect of transabdominal preperitoneal laparoscopic mesh repair of hernia（TAPP）in treatment of inguinal hernia.Methods:Ninteen male patients Dec.2004 to Apr.2007. The clinical data marized retrospectively.Results:Laparoscopic inguinal hernia repair eshes ed in all cases,no convertion to open operation occurred.The operative time in(mean 63min).Postoperative hospitalization onths of follom Hg，在此处沿脐缘弧形扩大刺口，穿刺置入10mm Ｔrocar，置入30°腹腔镜，直视下分别在平脐两侧腹直肌外缘各穿刺5、10mm Ｔrocar。或根据疝的左右侧及术者操作所站位置另选择合适操作孔。腹腔镜探查找到疝的内环口，用电钩、剪刀、超声刀或LigaSure在距疝环边缘0.5cm处环形切开腹膜，锐性加钝性分离周边腹膜，分离出腹壁下血管、耻骨联合、腹横筋膜、精索结构。疝囊小者分离切除，疝囊较大者或已进入阴囊者不过度游离以免血肿，可在内环口处横断，远端疝囊不作特别处理。根据疝环口大小选择补片，一般取6cm×10cm或7cm×12cm的补片，事先修剪补片，在包绕精索部剪一圆形缺口，将剪好的补片经10mm Ｔrocar送入腹腔，展开补片平铺在内环口处，将剪开的一端绕过精索，再将剪开的两个边重叠，用可吸收线在补片周围间断缝合8～10针，固定于组织上，补片植入后，用0号可吸收线将腹膜间断或连续缝合完全关闭腹膜。 　　２ 结果 　　19例均在腹腔镜下完成手术，无中转手术，手术时间50～76min，平均63min。2例大网膜进入疝囊并有粘连，稍加游离后，远端用LigaＳure切断。有阑尾手术史3例，右下腹及盆腔轻度粘连，分离较易。术后24～48h患者下床活动，5～7d出院，无并发症发生。随访2～25个月，1例术后1年复发，系开展TAPP首例。 　　３ 讨论 　　 目前 修补腹股沟疝的 方法 较多。传统的腹股沟疝修补术复发率为10%～1５％［２］。随着腹腔镜技术水平的提高，以及补片材料的产生，现多用TAPP与完全腹膜外铺网法（totally extraperitoneal repair,TEP）［３］，其并发症及复发率均较低。陈焕伟等［４］认为，用腹腔内铺网法（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）比TAPP、TEP好，因为前者是经腹膜内解剖，后者是经腹膜外解剖，操作较复杂，手术时间长，且易损伤血管、神经及周围脏器，并发症较多。IPOM复发率较高，可能与术中未结扎疝囊颈有关。佛山市第一人民 医院 改进了IPOM方法，先行内环口环形荷包缝扎，再行补片覆盖固定（改良IPOM），更符合疝修补的原则，又降低了术后复发率，复发率为０～1.2%，复发率与TAPP法大致相当，但手术时间明显短于TAPP［４，５］。