腹部外伤脓毒症患者血清淀粉酶和C.docVIP

　　腹部外伤脓毒症患者血清淀粉酶和C 作者：李福龙 胥彩林 田华 赵玮 赵永泉 赵金石 赵文萍 齐校勇 刘春艳 翟丽萍 【关键词】 ,脓毒症 　　脓毒症已成为世界上ICU危重患者的主要死亡原因。我们 总结 了自20052~20066月收治的22例腹部外伤脓毒症患者在 治疗 期间血清淀粉酶和C反应蛋白（CRP）的含量变化，以探讨其与预后的关系。 　　1 资料与 方法 　　11 一般资料 本组22例腹部外伤脓毒症患者,其中男15例,女7例,年龄（57±15）岁；均符合1992年美国胸科医师协会和急救医学会（ACCP/SC）联合推荐的脓毒症定义和国际常用的诊断标准[1]。即有明确的腹腔感染灶，伴有如下表现两项以上者： ①体温（T）gt;38℃或lt;36℃；②(HR)gt;90次/min；③呼吸频率(f)gt;20次/min 或二氧化碳分压PaCO2lt;43kPa； 白细胞计数g/L）。 　　13 统计学处理 使用SPSS100软件进行统计学分析，样本数据以均数±标准差（x±s），组间比较采用配对t检验。Plt;005为差异有显著性。 　　2 结果 　　21 22例腹部外伤脓毒症患者死亡8例，死亡率364%，14例治愈，治愈率636%。20例非脓毒症患者死亡1例，死亡率5%，19例治愈，治愈率95%。 　　22 三组血清淀粉酶含量的变化 第1、3、5d死亡组、存活组与对照组血清淀粉酶比较有显著性差异（Plt;005），第3、5d死亡组血清淀粉酶与存活组比较有显著性差异（Plt;005）（见表1）。 　　表1 三组血清淀粉酶含量比较（略） 　　注：与C组比较，*Plt;005 ；与L组比较，#Plt;005 　　23 三组C反应蛋白含量的变化 第1、3、5d死亡组、存活组与对照组C反应蛋白比较有显著性差异（Plt;005），第3、5d死亡组C反应蛋白与存活组比较有显著性差异（Plt;005）（见表2）。 　　表2 三组C反应蛋白含量比较（略） 　　注：与C组比较，*Plt;005 ；与L组比较，#Plt;005 　 　3 讨论 　　C反应蛋白（CRP）是一种急性炎症时出现的典型的急性时相蛋白，健康人血清中浓度很低，当细菌感染引起炎症或组织损伤，其浓度显著升高，不易受贫血、药物等因素 影响 [2]。CRP近年来广泛用于感染性疾病的监控及判断预后[3]。本组资料显示，脓毒症患者CRP无论死亡组、存活组均显著高于非脓毒症组。随着病情推移，存活组的脓毒症患者CRP水平逐渐下降，但仍高于非脓毒症组，提示CRP越高，其危重程度越高，预后越差。Seppa等人也报道CRP超过100mg/L是下呼吸道感染患者死亡率升高的独立危险因素[4]。因此，CRP在某种程度上对脓毒症患者预后的评估有一定 参考 价值，但由于其特异性较差，影响因素多，须结合其他临床指标综合判断。本组资料显示，脓毒症患者血清淀粉酶死亡组、存活组均显著高于非脓毒症组，存活组血清淀粉酶水平随病情好转逐渐下降，死亡组明显高于存活组。脓毒症的本质是感染或创伤所诱发的机体免疫系统被过度激发，产生炎症介质“瀑布”反应，导致全身炎症反应综合征（SIRS）[5]。SIRS对人体损害的基础是病原体或其毒素的作用引起的组织灌注不足、低血压、甚至器官功能不全的一系列过程[6]。脓毒症时组织低氧、低灌注、血栓栓塞及毒素等原因均引起胰腺组织损伤[7]而致胰岛B细胞变形坏死，引起血清淀粉酶升高。预后好的脓毒症患者随着组织灌注逐渐改善，血清淀粉酶逐渐恢复，说明胰腺损伤与脓毒症病理损伤密切相关。因此动态检测血清淀粉酶也可以作为脓毒症患者病情进展及预后的辅助指标。由于病例尚不够多，有关C反应蛋白和血清淀粉酶两者在脓毒症发病及演变过程中有否相关性有待进一步观察。 　　参考