腹膜后腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响.docVIP

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腹膜后腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响.doc

  腹膜后腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的影响 作者:张红艳 赵黎丽 王俊晖 【摘要】   目的:了解腹膜后腹腔镜手术对全麻患者呼吸及循环的 影响 。 方法 :选择60例患者择期行腹膜后腹腔镜泌尿外科手术, ASAⅠ~Ⅱ级。观察气腹前、气腹后30、60、90min的MAP、HR、pH、PaCO2、PETCO2、PaPETCO2的变化。结果:气腹后患者MAP和HR无显著变化(Pgt;0.05),气腹后较气腹前pH降低,PaCO2、PETCO2、PaPETCO2升高(Plt;0.05),气腹后各时间点以上指标无显著差异(Pgt;0.05)。结论:气腹后PaCO2、PETCO2上升,pH下降,但不呈进行性的变化。 【关键词】 腹腔镜术;麻醉,全身;腹膜后;高碳酸血症   Effects of retroperitoneal laparoscopic surgery on the cardiovascular and respiratory systems 【Abstract】Objective:To observe the effects of retroperitoneal laparoscopic surgery on the cardiovascular and respiratory systems.Methods:Sixty patients(ASAⅠⅡ) scheduled for retroperitoneal laparoscopic surgery under general anesthesia e after CO2 insufflation.Conclusions:After CO2 insufflation PaCO2 and PETCO2 are increased and pH 2,无心血管疾病及呼吸系统疾病,术中无皮下气肿发生。   1.2 麻醉与气腹方法   术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库铵1mg/kg、丙泊酚2mg/kg麻醉诱导。气管插管后接麻醉机行间歇正压纯氧通气,潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1∶2。持续滴注丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵维持麻醉。麻醉后,患者取侧卧位,于患侧腋中线髂嵴上2cm作一切口,分离达腰背筋膜处插入一气囊注入500ml空气,扩张5min待后腹膜人工腔隙建立满意后放气取出气囊行CO2气腹,气腹预设压力为13~15mm Hg。   1.3 监测指标   患者入室后局麻下行桡动脉穿刺置管以便动脉血气 分析 。监测平均动脉压(MAP)、ECG、SpO2、呼吸末CO2分压。分别于气腹前、气腹后30、60、90min记录上述监测指标并抽取动脉血检测PaCO2、pH值,并 计算 动脉血与潮气末CO2梯度(PaPETCO2)=PaCO2-PETCO2。   1.4 统计学处理   计量资料用(±s)表示。多均数间比较用方差分析,Plt;0.05为差异有统计学意义。   2 结 果 患者均在全麻下成功完成手术。各监测时点的参数变化见表1。由表1可见,气腹后各时点患者的MAP、HR较气腹前增加,但差异无统计学意义(Pgt;0.05)。气腹后各时点pH值明显下降,PaCO2和PETCO2升高,PaPETCO2增加(Plt;0.05)。但气腹后各时点间比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。表1 各时点参数变化(略)   3 讨 论 后腹膜腔是一潜在腔隙,充满大量脂肪和结缔组织,在此注入CO2以撑开腹膜后脂肪和结缔组织,形成人工腔隙便于手术。与经腹腔手术相比,此腔隙没有腹膜的限制,也没有明显的界限,CO2的吸收面积较大。此外,大量脂肪组织和结缔组织分离导致手术创面较大,可加速CO2的吸收。本 研究 结果表明,气腹后各时点与气腹前相比PETCO2 、PaCO2上升、pH值下降,这与大部分的研究结果一致[1,2]。但气腹后各时点之间PETCO2 、PaCO2、pH值无显著差异,表明气腹后不呈进行性变化,而是经过一定时间后达到平衡。研究表明[3,4],腹膜后充气平衡时间大约10min,达到平衡后两者的PaCO2、pH值无显著差异。由于本研究未观察气腹后30min以内的血气,故无法推断何时达到平衡。除了CO2直接吸收入血外,以下因素可 影响 通气或换气而致PaCO2变化:(1)气腹后腹内压升高,膈肌上抬,胸廓及肺顺应性下降;(2)腹内压及胸内压增高使静脉血回流受阻,继而导致心输出量下降,通气/血流比例失调,死腔通气增加。这两项因素可能对心肺功能正常、非肥胖患者来说远不及CO2直接入血对PaCO2的影响大。 气腹后PaPETCO2增加可能与下腔静脉直接受压和CO2吸收较多有关。由于腹

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