自制双边外固定架同步延长治疗双下肢不等长.docVIP

　　自制双边外固定架同步延长治疗双下肢不等长 作者：李亚洲，王汉林，罗军忠，刘玉昌，林伟枫，杨永焱 【关键词】 自制双边外固定架同步延长 治疗 双下肢 　　双侧下肢不等长是矫形外科常见的一种临床疾患，主要病因有先天性异常、骨发育性疾患、骨关节感染、创伤、神经肌肉病后遗症等，其所致肢体不等长 影响 人体外观与功能，尤其下肢不等长超过3 cm会起严重残疾。19世纪西方即已经出现肢体延长治疗，主要是一次性延长术。上世纪以来，Ilizarov牵引性骨发生 理论 形成，人们对肢体延长的生物学过程有了深层理解，外固定架肢体延长取得了飞速 发展 ，随之肢体延长的各种并发症也逐渐显现。作者自2000年来，自行设计了下肢同步延长外固定器，临床治疗各种肢体不等长患者24例，取得良好临床效果，有效地降低了并发症的发病率或减轻了其发病程度。现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　本组24例，男14例，女10例（其中2例失访）；年龄8～27岁，平均14.6岁。随访6～24个月（平均15个月）。其中小儿麻痹后遗症6例，先天性股骨短缩4例，股骨头坏死后遗股骨短缩畸形5例，创伤后骨骺早闭致肢体短缩4例，其他原因致肢体不等长 5例。延长部位：股骨远端5例，胫骨近端14例，胫骨远端2例。 　　1.2 治疗方法 　　术前以患者健侧肢体为基础，精确测量两侧肢体不等长情况，青少年根据Moseley直线图法或Paley乘数预测法术前初步 计算 患肢所需延长长度〔1〕。根据骨畸形情况选取截骨延长部位，一般选取股骨远端、胫骨近端干骺端，2例胫骨远端骨骺创伤性早闭患者直接于闭合胫骨远端干骺端截骨。截骨后采用自行设计的双边外固定同步延长架固定截骨两端及临近膝和踝关节。 　　术中取仰卧位，在硬膜外或全身麻醉基础上，C型臂X线机辅助透视，股骨远端截骨者在截骨处远端、近端和胫骨近端分别交叉打入3对直径2.5～3.5 mm克氏针，交叉角度控制在60°左右；胫骨近端截骨者，先行腓骨中下段离断，远段胫腓骨螺钉固定以维持踝关节稳定，于胫骨截骨近端交叉打入1对克氏针，胫骨中下段平行或交叉打入2枚克氏针，跟骨及跖骨远端各平行打入1枚克氏针；胫骨远端截骨者腓骨中下段离断固定后，于截骨远、近端交叉打入2对克氏针，跟骨、跖骨远端各平行打入1枚克氏针。小切口骨膜下截骨，尽量保持骨膜完整，撬拨确定完全离断后，无侧方应力下肢体两侧安装外固定器（图1），也即股骨远端截骨固定膝关节于伸直位，胫骨截骨者固定踝关节于中立位，防止骨延长时出现关节面压力过大和肌腱张力性牵引引起关节挛缩畸形。外固定后常规抗炎、消肿治疗，术后10～14 d开始旋转外固定架延长螺杆进行骨延长，每天延长0.5～1.6 mm，分3～6次完成，每周定期拍X线片（图2），根据骨痂生长及延长情况调整延长速度，达到预期延长长度后先行去除固定临近关节的固定装置，早期进行关节康复功能训练，同时对骨端进行适度加压固定，待延长部位获得满意骨性愈合后即可完全去除外固定器（否则相应延长固定时间或改为内固定），延长期间可常规进行肢体不完全负重行走康复训练，获得所需延长长度去除关节外固定器后，可逐渐进行负重功能训练和关节康复训练。对股骨延长者术前要行股血管、股神经、收肌管定位，以免术中副损伤；胫骨截骨者术前行腓总神经、胫神经血管定位，避免损伤。 　　2 结果 　　本组病例术后X线片测得胫骨延长长度为3.5～8.5 cm，平均5.5 cm，延长率为23％～45%，平均40.5％，骨愈合指数为28～45 d／cm，16例全部获得骨性愈合；股骨延长长度为4.5～10.5 cm，平均6.5 cm，延长率为22％～43％，平均32％，骨愈合指数为28～47 d／cm，其中7例获得良好骨性愈合。1例股骨延长患者由于骨延迟愈合外固定时间过长，遗留膝关节屈曲挛缩畸形（伸屈0°～90°），其余患者膝关节功能均良好（0°～130°），患肢膝关节根据Merchan评分标准优良率达到91.7％；胫骨延长者骨延长结束后，出现不同程度踝关节僵硬，但踝关节背伸均能达到90°中立位，未发生马蹄足、骺软骨坏死等并发症，经过后期功能训练，除2例胫骨远端延长者踝关节背伸稍受限外（伸屈90°～140°），其余患足功能基本达到术前状态。13例患者出现针孔渗液，其中5例有不同程度和数目的钢针松动，经制动、换药后愈合，无1例患者出现针道感染及骨髓炎并发症；3例出现轴向偏移，造成轻度矢状面成角畸形（＜10°），未因此造成肢体功能障碍；本组病例发生1例骨延迟愈合，为一22岁股骨远端延长患者，10个月获得10.5 cm延长长度，但骨痂生长较差，未形成骨不连，后遗部分膝关节挛缩畸形。本组未出现骨不连、截骨端早期融合和再骨折。 　　图1胫骨短缩同步骨延长（