舍格伦综合征的口腔表现.docVIP

　　舍格伦综合征的口腔表现 　　【摘要】舍格伦综合征是一种常见的自身免疫性风湿性疾病。该疾病最常见症状是极度疲劳伴有口眼干燥。唾液在口腔中有重要的基本功能。口干症可以由药物、慢性病,如舍格伦综合征、医学 治疗 ,如放疗或骨髓移植引起。口干症最终可以导致吞咽困难、严重且具有进行性的牙齿衰变及口腔感染。除非口腔卫生保持的非常好,否则患有舍格伦综合征的患者在疾病的早期就会出现龋齿。除了舍格伦综合征, 自然 的老化也会导致唾液成分的改变。在老龄人群中,引起口干症的首要原因是抗胆碱能药物的使用。当前,对于舍格伦综合征,还未出现有效的根治办法,目前主要的治疗仅能起到缓解病情的作用。 　　【关键词】舍格伦综合征 口干 龋齿 　　 　　舍格伦综合征如今被看作21世纪牙科护理的模型。牙科医师通常是首先发现舍格伦综合征症病状的人,同时他们的诊断和治疗对该疾病有着重要的意义。舍格伦综合征是一种常见的自身免疫性风湿性疾病。它的发病率仅次于类风湿性关节炎,在人群中的发病率为1%。舍格伦综合征好发于中年女性,其男女比例为1:9[1]。舍格伦综合征最常见的症状为极度疲劳,口眼干燥,后者主要是由腮腺和泪腺的流量减少造成的,而其他的症状则与一些疾病有关,其中包括唾液腺肿瘤,流涎以及牙齿缺失。舍格伦综合征也会对周围和中枢神经系统产生影响,同时也会对某些特殊区域,如肌肉、骨髓、关节连接处、肾、胰腺和其他器官产生影响。当舍格伦综合征单独出现时,则可被诊断为原发性舍格伦综合征;而当它与其他自身免疫性病,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等同时出现时,则会被诊断为继发性舍格伦综合征。患有舍格伦综合征的患者易患某些其他疾病,如纤维肌痛、偏头痛、雷诺现象以及甲状腺机能减退。研究同时表明舍格伦综合征患者也可出现某些全身性腺体外症状,其中包括有三分之一的患者出现淋巴瘤[2]。针对舍格伦综合征,主要是以药物治疗来减轻症状。 　　1 唾液及其功效 　　唾液在众多的口腔功能中扮演着重要的作用,如保护口腔。它是由蛋白质、糖蛋白、酶、电解质以及小分子有机物组成的分泌物,能维持口腔内环境的稳态。90%的唾液是由三种唾液腺的腺泡细胞分泌的,所谓的三种唾液腺包括:腮腺、颌下腺和舌下腺。腮腺能分泌稀薄的具有水溶性的浆液性物质,它是由大量抗菌蛋白和其他的有助于牙齿矿物质化的组分组成的[3]。舌下腺分泌物包括能润滑口腔和咽部的粘蛋白。颌下腺可分泌浆液和粘蛋白组成的唾液。位于颊黏膜和腭的小唾液腺能分泌唾液的剩余成份。小唾液腺是所有腺体中流速最慢的。腭及上唇部因是黏膜区域,故其覆盖的唾液最少。一个健康的成年人每24小时约产生1.5L的唾液,即每分钟0.4mL[4]。唾液同时也为铅、汞以及氰化物的排泄提供有效途径[5]。当唾液腺的M受体受到胆碱能刺激时,其会分泌唾液。 　　2 唾液功能减退导致舍格伦综合征 　　舍格伦综合征的原发症状即为口干症,其可以影响口腔黏膜。当唾液流出率减少超过50%就会引起舍格伦综合征。口干症的标志包括唇干和皲裂、口腔黏膜溃疡等[6]。年长者经常患有口干症,其主要是因为随着人体的老化,唾液的功能减退。口干症可由多种药物引起,如抗组胺药物,或由慢性疾病,如舍格伦综合征,或由放射治疗、骨髓移植等医疗行为引起[7]。唾液腺肿瘤也可以引起口腔干燥。舍格伦患者中约有25%~66%舌下腺和颌下腺肿大[8]。继发于舍格伦综合征的口干症能改变唾液中的蛋白质含量,其中包括分泌型IgA含量减少,从而削弱了针对于龋的抗菌防御系统[9]。牙科手术操作会引起口腔内微生物的平衡失调,从而影响患者的口腔卫生保健[10]。健康成年人的腮腺唾液流出率约为0.672mL/min/腺;而舍格伦患者的腮腺唾液流出率只有0.291~0.360mL/min/腺。这最终导致吞咽困难、严重而进行性的牙齿衰退和口腔感染。 　　口腔内pH值的稳定是非常重要的。当pH值稳定时,脱矿物质作用的发生几率将会减少。就算pH值只出现了轻微的降低,也可通过腐蚀导致龋齿或牙齿的损伤。舍格伦综合征患者腮腺涎液的pH和缓冲能力相较于健康成人的对照组而言,要低很多[11]。 　　舍格伦综合征可表现在多个方面,其主要与腮腺和泪腺的功能低下有关。腮腺肿胀、早期牙齿脱落、口干的症状是舍格伦综合征的表现,并驱使病人就医[12]。另外的表现主要为声音嘶哑、口唇干裂。而舌则表现为干涩有机体、有黏稠不适感。 　　3 舍格伦综合征引起龋齿 　　在舍格伦综合征中,唾液失去了其充当缓冲剂、润滑剂以及抗菌剂的功能,从而导致口腔黏膜屏障作用降低和口腔感染。舍格伦综合征患者患龋齿的几率增加,龋齿的出现多是牙齿颈部或切面。然而,舍格伦综合征却不会引起牙周炎。由超过500种细菌组成的牙斑菌构成了复杂的微生物被膜,其粘附于牙齿的表面,为口腔微生物病原菌提供巨大