自拟重肝灵方治疗重型肝炎46例.docVIP

　　自拟重肝灵方治疗重型肝炎46例 【关键词】重型肝炎黄疸急黄重肝灵方 重型肝炎是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。十几年来我们对不愿转上级 医院 或从上级医院转回的重型肝炎病人，积极采取中西医综合 治疗 ，从中摸索出治疗重型肝炎的有效方剂重肝灵，挽救了病人的生命。现报告如下。 1临床资料 1.1诊断依据46例患者诊断依照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]，并参照2006年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、肝病学分会重型肝病与人工肝学组制定的《肝衰竭诊疗指南》诊断标准[2]。 1.2一般资料1998年2月~2009年12月我们共收治重型肝炎46例，其中男40例、女6例，年龄8~80岁，平均41.1岁。发病原因，其中甲型肝炎2例，乙型肝炎22例，乙肝肝硬化10例，乙肝戊肝重叠感染1例，乙肝戊肝及干扰素多因素1例，药物性1例，肾移植后1例，原因未明8例。总胆红素（TBIL）176.0~864.0umol/L，平均290.3umol/L。住院天数，除转院1例，自动放弃1例，余44例住院最短18天，最长36天，平均25天。 2治疗方法 2.1中药自拟重肝灵方。方剂组成：甘中黄30g，凤尾草30g，蒲公英30g，茵陈30g，夏枯草20g，丹参30g，赤芍30g，葛根30g，贯众20g，板蓝根20g，生地20g，丹皮9g，三七6g，山茱萸6g，五味子6g，女贞子15g，水飞蓟15g，白术15g，山药15g，枳实10g，青皮6g，山楂20g，茯苓皮60g，甘草6g。每日1剂，水煎日3服。随症加减：如痰火扰心、神识昏迷者，酌情加羚羊角、紫雪丹、安宫牛黄丸等；湿浊蒙蔽清窍、神识昏迷者，酌情加石菖蒲、郁金、苏合香丸等；气阴亏竭、时时欲脱者，酌情加用生脉注射液、西洋参等；病情好转、黄疸降至100umol/L以下者，可酌情减少甘中黄、凤尾草、蒲公英等药的用量。如无甘中黄，可酌情加竹茹15g，甘草增至15g。 2.2静脉滴注酌情应用肌苷、维生素C、维生素B6、维生素K1、654-2、清开灵、强力宁、门冬氨酸钾镁、丹参、3-复方氨基酸、肝细胞生长素、甘露醇、人血白蛋白、地塞米松（临时使用，逐步减量）等。 2.3口服西药酌情使用维生素B1片、维生素E胶丸等。 3治疗结果 46例中，1例从上级医院转回，治疗十余天，因 经济 问题自动放弃；1例因上消化道大出血转上级医院；余44例出院时肝功能接近正常或已经正常，出院后续用中药，均在短期内肝功能恢常。 4病案举例 4.1苏某，男，31岁，2002年7月22日初诊。主诉：发现乙肝3年9个月，乏力1年3个月，戊肝2月余，巩膜黄染20天。患者于1998年10月凤台县人民医院查乙肝五项小三阳，肝功能正常，未加治疗。2001年4月自觉乏力，凤台县人民医院查肝功能异常（ALT600～700u/L），给输液及中药治疗近1个月，肝功能异常缓解。过一段时间复查肝功能又不正常（ALT100u/L），曾用乙肝宁冲剂，垂盆草，护肝片，乙肝扶正冲剂等。2002年春节后自觉乏力，4月25日蚌埠医学院附属医院查肝功能异常（ALTgt;500u/L），4月26日住入该院，入院后诊断为“乙戊肝重叠感染”。5月23日（住院第28天）查ALT170u/L，HBV-DNA阳性，HBcAg阳性，医生提议抗病毒治疗。5月28日开始使用干扰素，第1次使用后即开始发热，食欲减退，白细胞下降（3.9×109/L），共用8天。6月4日起给升高白细胞药口服。6月7日查血ALT220u/L，6月8日（住院42天）要求出院。出院后在家继续输液，主要用能量、丹参、苦参碱，升高白细胞药。停用干扰素一周，查血ol/L，嘱停用干扰素，苦参碱减量续用，继续输液。1周后复查血ol/L，ALT326.0u/L，当晚复住入蚌医。入院时诊为“戊肝急性发作”。住院期间，发热，黄疸持续增高，且黄疸上升速度越来越快（7月9日血TBIL156.3umol/L，7月13日血TBIL233.2umol/L，7月20日血TBIL434.4umol/L），皮肤过敏，皮肤划痕症，头孢哌酮皮试（+），氧哌嗪皮试（+）。治疗用药主要有肝得健，苦黄，甘利欣，门冬氨酸钾镁，氧氟沙星，思美泰，凯西莱，能量，维生素K1，丹参，人血白蛋白等。但病情不能控制，且进展迅速。经请享受国务院津贴专家教授会诊，建议转院行人工肝等治疗。7月22日下午患者自动转入我院。 入院时，患者情绪不稳，肝性脑病，发热，面色萎黄，全身皮肤发黄，皮肤出血瘀斑，巩膜黄染，乏力重，食欲不振，恶心，腹胀，大便溏（2次/d），小便深黄，舌紫暗、苔白黄腻，脉细数。中医诊断：急黄（热毒内陷为主）。西医诊断：病毒性肝炎，乙型和戊型重叠感染；慢性重型肝炎（中期